【摘要】 目的 探讨急性肺栓塞患者心电图特点及诊断价值。方法 回顾性分析近4年来收治的28例急性肺栓塞患者入院时和溶栓治疗后心电图的变化。结果 通过对比溶栓治疗前后的心电图变化，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性肺栓塞患者的心电图变化是多样的，但动态观察心电图的改变对它的诊断却有较大的帮助。
【关键词】 急性肺栓塞； 心电图
The diagnostic value of electrocardiogram in acute pulmonary embolism LI Jin-qi*,SHAO Hua-qiang.*Jinan No.2 Peoples Hospital,Jinan 250001，China
【Abstract】 Objective To explore the change of features and diagnostic value of Electrocardiogram (ECG) in acute pulmonary embolism (APE).Methods Retrospective analysis of ECG changes was done at the admission and after thrombolytic treatment in 28 patients with APE over the past 4 years.Results Through to comparing the changes of ECG,there was statistically significant different between before and after thrombolytic treatment(P<0.05).Conclusion The ECG changes in APE were varied.However,it may be helpful in diagnosis of APE with the dynamic change of ECG.
【Key words】 Acute pulmonary embolism； Electrocardiography
急性肺栓塞（acute pulmonary embolism, APE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统而导致急性肺循环障碍的临床综合征。由于病情急，病死率高，对APE的早期诊断显得尤为重要，得到正确诊治后其病死率可从60%降至22%左右［1］。心电图是一种常规、简便、无创伤的诊断手段，常作为一种较早的诊断性检查。本文回顾性分析了笔者所在医院近4年来已确诊为APE的28例患者早期的心电图诊断，及治疗前后的心电图变化，来探讨心电图对APE的诊断价值。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取济南市第二人民医院和山东省中医院自2006年7月~2010年12月以来经肺动脉造影、螺旋CT检查、超声心动图，并结合D-二聚体测定确诊的APE患者共28例。其中男17例，女11例，年龄31~78岁，平均（54.2±4.5）岁。病程3.5 h~14 d，平均（5.1±1.3） d。其中21例进行溶栓治疗。
1.2 方法 所有确诊患者分别于入院治疗前、溶栓治疗后应用日本光电9130P或9020P标准12导联心电图采集。对入院时心电图进行分析，观察心率、电轴、P波、SⅠQⅢTⅢ、T波、右束支传导阻滞(RBBB)等心电图变化，对照溶栓治疗前后的心电图进行动态比较分析。
1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入院时的心电图变化 全部28例患者中，窦性心动过速18例，SⅠQⅢTⅢ 15例， QⅢTⅢ 16例，V1~V3 T波呈缺血型改变21例。另外，完全或不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)7例，房颤(Af)3例，房扑(AF)1例。
2.2 溶栓后的心电图变化 21例溶栓患者中，窦性心动过速7例，SⅠQⅢTⅢ 5例， QⅢTⅢ 6例，V1~V3 T波呈缺血型改变9例。与入院时的心电图相比校，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
APE的心电图表现是多样的。本组病例对入院时9项ECG表现进行了观察，其中窦性心动过速占64.3%，原因是APE的低氧血症反射性的引起心率代偿性增加，同时患者紧张、呼吸困难、烦燥等均导致交感神经兴奋，使心率增加。而其它电轴右偏、肺型P波、SⅠQⅢTⅢ、V1~V3 T波异常、IRBBB或RBBB，均为APE时肺动脉高压导致急性右心室压力升高和急性右心室扩张，出现急性右心负荷过重的心电图表现［2］。房颤和房扑仅占14.3%，SⅠQⅢTⅢ、SⅠ、QⅢTⅢ、TV1~V3 改变均在60%左右，是APE的常见表现，但由于各种因引起的右心室劳损均可形成以上右心室负荷过重的心电图表现［3］，故心电图对于APE病情的诊断或排除并无充分的敏感性和特异性［4］。
用心电图指标对证实存在APE的患者进行溶栓后变化的评估。结果与入院时相比，窦性心动过速（64.3%对33.3%），SⅠQⅢTⅢ（53.6%对23.8%），QⅢTⅢ（57.1%对28.6%），TV1~V3(75.0%对42.9%)。4项均P<0.05,差异有统计学意义。
综上所述，单独心电图检查对APE的诊断价值不大，决不能仅依靠特征性的SⅠQⅢTⅢ［5］作为诊断依据。但作为一种动态的监测方法对溶栓等治疗前后进行评估，心电图却能有较大的临床价值。心电图的方便、快捷、无创伤、低成本已被基层医院所普及，一旦碰到临床怀疑APE并有相应的心电图改变者，应密切结合临床表现，并通过胸部X线、超声心动图、D-二聚体检测、螺旋CT、核素肺通气/灌注扫描等［6］。尽早明确诊断，及时溶栓和抗凝治疗，降低病死率，挽救患者的生命。
参 考 文 献
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（收稿日期：2011-10-17）
（本文编辑：梅宏伟）