摘 要：弱视是空间视觉的发展紊乱，通常跟早期的斜视；屈光参差或形觉剥夺相关。弱视在临床上很重要，因为除了屈光错误，它是孩童时期视觉缺失的最常见的原因，它很有研究价值，因为它反应了正常视觉发展被破坏后的神经缺损。对于有斜视和屈光参差状态的患者，弱视的诊断是通过排除非矫正性屈光错误和潜在的眼睛病理。目前，弱视治疗的方法主要是通过剥夺主导眼的视觉一段时间，同时对弱视眼进行不同的刺激和训练，从而可以提高弱视眼的正常视觉经验。
弱视是一种由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会（视觉剥夺）和（或）两眼视觉输入不等引起的清晰物象与模糊物象之间发生竞争（两眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼的视力疾患。一般眼科检查无任何器质性损害，部分弱视可以通过治疗恢复正常。弱视是一种在视觉系统发育阶段过程中可以呈现出不同程度视力丧失的疾病，通常为单眼受累，但非弱视眼也可具备一些小的但可检测出的异常。弱视最常见的致病因素是斜视（导致双眼单视的破坏），屈光不正（屈光参差和远视）或屈光间质混浊引起的视觉质量的减弱（例如先天性白内障）。若出生后视觉致病因素出现越早，对视觉的潜在影响越大；而且异常的视觉状态持续时间越久，所导致的弱视程度也越厉害。
一、弱视的定义和分类
我国的专家认为：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者，均列为弱视。
目前我国大多数学者根据弱视的发病机理而分为以下几类：斜视性弱视；屈光不正性弱视；屈光参差性弱视；形觉剥夺性弱视。
（1）斜视性弱视：有斜视或曾有过斜视。
（2）屈光不正性弱视：为双侧性，发生于未戴过眼镜的高度屈光不正患者，双眼视力相等或接近，远视≥3.00D，近视≥6.00D，散光度≥2.00D。
（3）屈光参差性弱视：双眼的屈光度相差球镜度≥1.50D，柱镜度≥1.00D。
（4）形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期由于屈光间质浑浊，上睑下垂遮挡瞳孔、不适当地遮盖等引起的视功能障碍。
二、儿童弱视的流行病学调查结果分析
儿童弱视的危险性之大，发病率之高是令人震惊的，假如我们按照3%--4%发病率推算，我市就有几千例弱视儿童急待我们去治疗。弱视治疗的关键是早期发现，早期治疗。为了更好地做好这项工作，我们对芜湖市362例学龄前儿童弱视、斜视的普查资料进行了整理，并结合立体视检查，现报告如下：
（1）对象和方法
①对象。对芜湖市镜湖区3所幼儿园中3～7岁儿童进行了检查。共362例，其中男197例，女165例。
②方法。视力检查：采用国际标准视力表，<4岁儿童使用儿童图形视力表，以40W日光灯光源，距离5m。检查前先由幼儿园老师讲练习，儿童学习1周，然后正式检查。眼位检查：用角膜映光法及交替遮盖检查视近33cm和视远5m眼位，并用立体视觉检查图和同视机检查立体视的辅助诊断。屈光检查：凡视力≤0.8者，均到医院对照复查，确定视力<0.9者，使用1%的阿托品散瞳检影验光。诊断标准：排除其他器质性眼病，矫正视力<0.9者诊断为弱视，眼位>50为斜视。弱视程度分类：（1）轻度弱视：视力为0.6～0.8；（2）中度弱视：视力为0.2～0.5；（3）重度弱视：视力≤0.1。
（2）结果。弱视普查所有362例724眼中，视力<0.9者，经散瞳验光不能矫正者13例19眼，诊断为弱视，弱视患病率为3.6%，其中男8例，女5例，显示弱视与性别无明显差异。按全国儿童弱视斜视防治组标准弱视分为5类，并按程度分为轻、中、重三度。屈光不正性弱视最多（10眼），主要为轻、中度弱视。斜视性与屈光参差性弱视无明显差异（7眼）。形觉剥夺性弱视1眼为先天性上睑下垂，其他1眼有轻度屈光不正，可能因孩子太小欠配合，也可能为试镜时未得到确切地矫正。用立体视觉图检查，我们发现屈光性弱视，当视力达0.4时就可获得不完善的双眼单视，但斜视性弱视例外。立体视的建立与眼位明显有关，屈光不正性与屈光参差性弱视大部分有立体视，两组间无显著性差异。而斜视性弱视绝大部分无立体视。
（3）弱視防治的临床体会
①弱视的敏感期。临床医生都知道6-8岁后弱视不会形成，这表明弱视的形成也有一个敏感期；在敏感期的早期阶段尤为敏感，称为关键期，此阶段最容易发生剥夺性弱视。而且在视觉发育的不同时期，也是不同视功能形成的阶段。
②弱视的治疗。目前在各种不同的弱视治疗方法中，传统遮盖疗法是主要和最有效的方法。阿托品压抑疗法作为遮盖疗法以外的另一种方法，具有更好的耐受性，而且效果可能会比常规遮盖疗法更好，但是并没有确凿证据表明对于10岁以上的儿童弱视有效果；知觉学习作为遮盖的附件，以探讨潜在于视觉提升的潜在神经机制。
第一，弱视知觉学习的机制。弱视患者的知觉学习可能是通过学习注意利用弱视眼的信息（通常时被抑制的）而完成，其过程可能包含以下几点：首先，在知觉学习过程中弱视受试者的主导眼在执行训练任务时被遮盖；其次，在知觉学习过程中，受试者利用弱视眼进行视觉分辨，这种学习是“活化”的过程；第三，受试者反复接受同样刺激并给予反馈。
第二，知觉学习对于弱视眼的作用。在针对弱视儿童知觉学习的研究中发现视知觉学习可以明显视觉能力。通过重复的位置分辨任务的视觉训练可以使弱视儿童的视觉能力有确切的提高。
成人弱视目前还没有确切有效的治疗方法，知觉学习在成人弱视的研究改变了我们对成人弱视治疗效果的传统观念。
综上所述，近来的许多研究发现了知觉学习的作用，特别是在弱视治疗中的临床意义。知觉学习甚至可能成为另一种常规治疗方法或者作为常规遮盖治疗的重要的补充，并且可能使我们能够有效地治疗一些目前治疗方法效果不佳的儿童及成人弱视。
三、儿童弱视复发存在的因素以及预防措施
（1）家庭因素
（2）患儿自身因素
（3）环境因素
总结
8岁以前弱视儿童的治疗效果很好，这一点在眼科界已得到公认。但近年许多临床研究发现成年人1眼受到毁损性破坏失明后，另1眼如为弱视眼，则可出现视功能逐渐改善的情况。这说明人的视觉系统的可塑性可能长期存在。为了防止弱视的复发，应采取以下预防措施：
保持双眼视力的平衡；要有稳固的注视性质；立体视的训练；眼位的矫正和坚持门诊随访。
弱视是一个严重的社会问题，永久性弱视无论对个人、家庭还是社会都是负担。积极开展弱视的预防和治疗的宣传工作，普及弱视相关知识，提高社会各界对弱视的认识和重视程度，是实现弱视早发现、早治疗及降低弱视发病率的基础。因此，早发现、早治疗、正确治疗、坚持治疗是治愈弱视最主要的环节，而儿童及家长对治疗的依从性是弱视治愈的关键所在。
参考文献
[1]陈林义，儿童眼病诊断与治疗，1997年五月。
[2]徐广第，眼科屈光学，军事医学科学出版社，2005年6月。
[3]王宁利，百年同仁验光配镜实用技术，人民军医出版社。
作者简介
汪园（1991.01-），女，汉族，籍贯：安徽，职务：国家二级验光师，学历：大专，单位：芜湖视防，研究方向。
（作者单位：芜湖市中小学生视力防控中心）