【摘 要】结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。作为我国五大恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居全国前列[1]，严重影响了人们的生活。在中国，自2011年以来，由国家健康与计划生育委员会组织、国家癌症中心和中国医学科学院肿瘤医院实施的“中国城市癌症的早期诊断和早期治疗”项目[2]，已在全国多个城市开展。我院自2015年起承担“社区结直肠癌筛查”项目的结肠镜筛查工作，本文报道了结肠息肉的筛查结果，并对不同性别、年龄的结肠息肉的检出、病理及定位进行了讨论。
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-0098-01
1 对象与方法
1.1一般资料
2015年1月至2018年10月参加上海市结直肠癌筛查居民中粪隐血试验阳性或结直肠癌高危因素调查表评价为高危因素者，在上海市杨浦区市东医院接受结肠镜检查共有549例，剔除不能耐受结肠镜检查或因肠道准备差未完成全结肠检查者（5例），年龄^50岁（3例）、年龄>74岁（27例）[3]，最终514例被纳入分析。所有受检者均知情同意，研究经伦理委员会审核通过。
1.2检查器械、材料
日本Olympus CF—Q260AL电子结肠镜，聚乙二醇电解质散剂（商品名为恒康正清，国药准字H20020031，江西恒康药业有限 公司）行肠道准备。
1.3检查方法
检查前受检者均按照《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》[4]要求进行肠道准备，检查者均由主治医师以上能熟练完成肠镜检查的人员担任，肠镜检查过程中发现任何可疑病变即予以NBI染色观察并取材送病理检查。
1.4统计学分析
采用SPSS 25统计软件进行数据分析。计数数据以比率或组成比表示，各组间比较采用X2检验。P≤0.05有统计学意义。
2 结果
2.1受检者的年龄、性别分布
514例受检者，年龄为50～74岁，平均年龄 （64.49±4.831）歲。其中男225例，平均年龄 （65.23±4.414）岁，女289例，平均年龄（63.91±5.065）岁。50～<60岁组83例（16.15%），男25例，女58例;60～<70岁组349例（67.90%），男162例，女187例;70～≤74岁组82例（15.95%），男38例，女44例。
2.2 结肠镜检查结果
514例受检者共检出疾病400例，占77.82%。结直肠息肉检出335例、结直肠癌检出3例，其他病变检出62例。结直肠息肉的发病率高于其他病变的发病率，差异有统计学意义（X2= 5.982，P ≤0.05）。
2.3结直肠息肉检出情况，男168例，平均年龄（65.24±4.53）岁。女167例，平均年龄（64.41±5.17）岁。男性的息肉检出率为74.7%，高于女性的57.8%，差异有统计学意义（X2=15.884，P<0.001）。50～<60岁、60～<70岁、70～≤74岁三组的息肉检出率分别为57.8%（48/83）、64.5%（225/349）、75.6%（62/82），3组间差异有统计学意义 （X2=5.982，P≤0.05）。
2.4 单发、2—3个或^3个息肉的检出率男性高于女性，差异有统计学意义（X2=16.925，P ^0.05）。左半结肠和直肠息肉检出率80%（492/609）高于右半结肠（267/609）43.8%，差异有统计学意义（P<0.001）。
共有299例息肉患者进行病理检查，其中管状腺瘤182例，男性检出率62.3%，女性检出率56.1%;腺瘤检出率在男女间的差异无统计学意义。（P>0.05）
3 讨论
大肠癌早期最常见的癌前病变是腺瘤。高危人群癌前病变的有效筛查，能显著控制和降低结直肠癌的发病率[5]。指南推荐的结直肠癌筛查方法主要是粪便检查加结肠镜检查的序贯筛查方法。目前被认为是一个适合我国国情的筛查方案[6]。在结肠镜检查中，阳性筛查的社区居民结肠直肠病变总检出率为77.82%。结果表明，该检测方法能有效检测社区居民无明显症状的大肠癌及其癌前病变。
本研究中结直肠息肉的检出率为65.2%，可能是由于对粪便潜血试验阳性和/或高危人群进行的结肠镜检查，使结肠镜更有针对性。也可能与受试者的年龄和不同地区的结直肠癌发病率有关。[6]性别、年龄与大肠息肉的发生率有明显的相关性，结直肠息肉的发病率随着年龄的增长而增加。男性肠息肉的发病率高于女性。值得注意的是，中老年男性发现各种大肠疾病的概率明显高于女性，在社区卫生指导中应注意从各方面改善他们的生活习惯。左半结肠和直肠息肉的检测率高于右半结肠。这表明左半结肠更有可能发展成癌症[7]。在这项研究中，男性比女性更容易患多发性息肉。这进一步表明，男性更有可能发展为进行性息肉。管状腺瘤的比例明显高于其他病理类型，与陶文武[8]的报告一致。
在社区问卷调查和粪便潜血检查的基础上，对高危人群进行初步筛选，并在区域医疗中心医院进行进一步结肠镜的序贯筛查。除发现结直肠肿瘤病灶外，还可发现其他肠道疾病，对于早期发现肠道疾病，早期治疗具有重要意义。
参考文献
[1] 陈万青，郑荣寿，张思维，等.2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2016， 25（1）：1-8.
[2] 中国卫生部.癌症早诊早治项目技术方案[M].人民卫生出版社，2011.
[3] 房静远.中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（11）：979-995.
[4] 万德森.结直肠癌流行趋势及其对策[J].癌症，2009，28（09）：897-902.
[5] 刘希永，郑树，陈坤，等.大肠癌序贯筛检方案在人群中应用的前瞻性评估[J].中华流行病学杂志，2000（06）：30-33.
[6] 郝捷，陈万青.2012年中国肿瘤登记年报[M].北京：军事医学科学出版社，2012：55 -60.
[7] 李景南，赵莉，郑威扬，等.结肠癌近20年临床特点的变迁分析[J].中华内科杂志，2010， 49（3）：226-229.
[8] 陶文武，高峰.1970例健康体检者结肠镜检查结果分析[J].胃肠病学，2014，19（04）：221 -224.