摘要：目的 分析社区老年高血压控制效果及其影响因素，为社区高血压管理提供依据。方法 对400例社区在档高血压老年患者进行问卷调查，评价血压控制水平，并进行因素分析。结果血压控制理想者31例，一般者242例，差者127例，病程≥10年、规律用药、患者/家属接受过健康教育、严格的饮食控制、有意识进行运动锻炼、附近500m有锻炼场所与血压控制水平有关，差异具有统计学意义（P<0.05）；鳏/寡居、合并记忆与认知障碍、患者未接受过健康教育、附近500m无锻炼场所，差异具有统计学意义（P<0.05），OR比分别为3.15、2.09、6.10、1.84。结论社区老年高血压控制效果不理想，一般者、差者较多，控制水平受多种因素影响；社区应关注鳏/寡居、合并记忆与认知障碍、未接受过健康教育、附近500m无锻炼场所者，加强社区干预，将工作落实至基层，而不是被动的等待患者求助。
关键词：社区公共卫生；老年人；高血压；控制效果；影响因素
高血压是临床常见慢性病，可致多种靶器官损害，是心血管疾病、高血压性肾脏病等多种疾病的高危因素。高血压与心血管事件密切相关，血压水平与心血管事件发生风险成正比，血压控制效果直接影响患者预后[1]。老年人是高血压好发人群，探讨老年高血压控制效果及其影响因素，对于提高社区干预水平具有重要意义。
1 资料与方法
1.1一般资料 调取某社区医疗站点等级在案的老年高血压患者400例临床资料，其中男225例，女175例，年龄60～93岁，平均（69.5±7.1）岁；病程1～25年，平均（10.1±3.8）年。纳入标准：①年龄≥60岁；②确诊为原发高血压；③未合并有恶性肿瘤、脑卒中、严重心衰等危重病，可配合调查；④本地社区常住居民，居住时间>5年。
1.2方法 采用入户方式，开展问卷调查，主要问卷包括抗血压药物应用情况（阿司匹林），一般资料调查问卷内容包括：性别、年龄、病程、文化程度、家属陪护情况、有无认知与精神疾病、发病情况、合并症情况、近2年心血管事件发生情况，对高血压的认知、接受干预情况，等。问卷调查均由经专业训练的工作人员完成，在解释问卷内容与选项时统一口径，指导患者或患者家属完成问卷调查。
1.3疗效判定
1.3.1用药水平 ①规律用药，药量合格，1个月内间或有1～2d未服；②不规则服药：间断服药；③未服用：充分服用过阿司匹林[1]。
1.3.2血压控制水平 ①<120/80mmHg，理想；②高压120～139mmHg或低压80～89%，一般；③≥140/90mmHg，差，若合并糖尿病或肾脏病，≥139/80mmHg[1]。
1.4统计学处理 以SPSS18.0软件处理所获数据，以（x±s）表示计量资料，以[n（%）]表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1血压控制理想者31例，一般者242例，差者127例。年龄≥75（高龄）168例，病程≥10年157例，寡/鳏居31例，合并记忆、认知障碍49例，规律用药128例，患者接受过健康教育194例，家属接受过健康教育160例，严格饮食控制171例，吸烟48例，有意识运动、锻炼173例，附近500m有锻炼场所88例。
2.2单因素分析 病程≥10年、规律用药、患者/家属接受过健康教育、严格的饮食控制、有意识进行运动锻炼、附近500m有锻炼场所与血压控制水平有关，见表1。
2.3多因素Logistic回归分析 将前文所得相关因素作为自变量，以"1"表示是，"0"表示否，以血压控制水平为因变量，理想记作3分，一般记作2分，差记作1分，进行多因素Logistic回归分析，结果显示鳏/寡居、合并记忆与认知障碍、患者未接受过健康教育、附近500m无锻炼场所成为高血压控制差独立危险因素（P<0.05），OR比分别为3.15、2.09、6.10、1.84，见表2。
3 讨论
高血压已成为我国主要疾病死亡原因首位，防治高血压是提高居民健康水平与生活质量，降低家庭与社会负担的重要举措[2]。老年人是社区公共卫生管理重要关注对象，高血压管理更是重中之重，血压控制水平直接影响心肌梗死、脑卒中等血管事件发生风险[3]。我国部分城市地区社区人群高血压综合防治试点结果表明，通过干预患者认知、行为，定期随访、普查与指导，防治心血管病效果显著，社区干预已成为公认的符合成本效益社会政策[4]。本次研究证实，病程≥10年、规律用药、患者/家属接受过健康教育、严格的饮食控制、有意识进行运动锻炼、附近500m有锻炼场所与血压控制水平相关，提示老年高血压患者血压控制水平是主客观因素共同作用的结果，从多元回归分析看，鳏/寡居、合并记忆与认知障碍、患者未接受过健康教育、附近500m无锻炼场所成为高血压控制差独立危险因素，提示应关注独居、自我管理能力与意识不足、缺乏锻炼条件者。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39（1）：3-21.
[2]张晓丽，王英梅，肖婵华，等.家庭环境因素干预对社区老年高血压患者生活质量的影响[J].中华保健医学杂志，2013，15（6）：503-504.
[3]孙滨，季和平，王辉，等.阿司匹林在社区心脑血管血栓性疾病中的应用现状及影响因素分析[J].中华脑血管病杂志（电子版），2013，7（6）：319-320.
[4]李丽.高血压患者心理一致感、健康促进行为与服药依从性的关系[D].山东：山东大学，2012：20-24.编辑/哈涛