摘要：医疗体系日新月异的发展，麻醉药物呈现多样性，其中最常见的为瑞芬太尼，该药物为新型阿片类药物，且药理学特效相对特殊，凭借诸多优势取得了临床的高度认可，并广泛应用。鉴于此，本次实验探究瑞芬太尼在医院各个科室的临床应用价值，对其相关作用进行分析，从而为临床治疗和预后奠定良好基础。
关键词：瑞芬太尼；临床麻醉；应用进展
中图分类号：R614.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0042-03
瑞芬太尼属于新型麻醉药物，为阿片μ受体激动剂，该药物可以在血液中迅速溶解，从而起到显著的麻醉效果[1]。该麻醉药物的自身药理学特效较为特殊，不仅具有迅速的起效速度，同时具有超短效的作用，除此之外，该药物具有较快的清除率，不会对肝肾功能进行依赖，即使长期静脉滴注也不会有蓄积现象出现。从目前临床来看，瑞芬太尼备受青睐并广泛应用，现将该药物的应用进展进行如下综述。
1 药理作用
通常情况下，瑞芬太尼自身结构中包含酯键，在组织和血浆中的水解速度相对较快，其中肾脏为该药物的排泄途径，消除率不会对肝脏有任何依赖。与此同时，瑞芬太尼输注时间不受限制，停止使用药物后其血浆浓度会迅速减少，时间仅仅为3 min。除此之外，该药物与血浆蛋白结合占比可达70%，在结束前需将用药剂量进行逐渐减少或者停止使用瑞芬太尼。
瑞芬太尼自身的代谢机制也具有特殊性，在肝外可以进行持续水解，在一定程度上可以快速清除药物[2]。通常情况下，1 min该药物可以迅速达到血平衡和脑平衡，具有较快的起效速度，同时可以缩短维持时间，同其他芬太尼药物存在诸多差异。此外，瑞芬太尼的镇痛作用会表现出剂量依赖性，与吸入性麻醉药物联合使用可以起到协同效果。值得注意的是，瑞芬太尼会抑制患者的呼吸，同时会有多种症状出现，如：恶心呕吐、血压较低以及心动过慢。由于该药物的药代动力学特点具有特殊性，因此在使用期间需静脉滴注，并对输注速度进行合理控制，在一定程度上可以使预定血药浓度充分发挥[3]。
2 药理特点
该药物的镇痛作用与芬太尼类似，血平衡和脑平衡时间仅仅为1 min，作用消失时间为7 min。在使用期间，需依据手术实际情况和麻醉深度对药物剂量进行适当的调整，术后7 min后患者可自行恢复。若患者伴有肝肾损伤，使用剂量无需进行调整。
3 相关作用研究分析
3.1与潜伏期听觉诱发电位的相关性
有学者研究后表明[4-6]，瑞芬太尼会影响潜伏期听觉诱发电位。也有学者研究后指出，异丙酚和瑞芬太尼单独使用以及与静脉滴注联合，不会对瑞芬太尼潜伏期听觉诱发电位造成任何影响。
3.2与BIS的相关性
BIS即脑电双频指数。有学者研究后指出[7-9]，插管时应以瑞芬太尼在不受外界影响下不会对脑电双频指数造型从影响；一旦受到外界因素影响，如：插管刺激，瑞芬太尼会对脑电双频指数进行抑制，且剂量依赖性会显著存在。
3.3对心血管系统的影响分析
3.3.1胎儿心血管系统 有学者对行剖宫产的孕妇进行分析，所有孕妇均接受硬膜外麻醉，使用药物为瑞芬太尼，持续输注0.1 mg，而后对母体动脉血和脐带血进行检测，结果表明，瑞芬太尼可以通过胎盘，同时代谢速度相对较快，此外，不会影响新生儿Apgar评分以及适应能力评分。也有学者研究表明[10-12]，瑞芬太尼若大剂量使用，0.5 μg/kg进行诱导并予以0.2 mg维持麻醉，在剖宫产中应用具有较高的安全性。有学者对瑞芬太尼进行分析，使用剂量为1 μg/kg，结果显示，出现新生兒抑制的为2例。
3.3.2儿童心血管系统 有学者对9个月～12岁的患者进行分析，对其予以瑞芬太尼后，可以将心率进行减慢，血压予以降低，心脏指数也呈下降趋势，但是对儿童的脉搏无较大影响。与此同时，一旦将药物输注速度进行合理控制，用药后出现的上述症状会自行消失[13-14]。此外从另一观察中可以得知，瑞芬太尼未引发低血压和心动过慢，由此可见，实验结果出现差异与患儿年龄、药物使用剂量存在相关性。
3.3.3成年人心血管系统 有学者利用瑞芬太尼进行研究，使用剂量为2～30 μg，结果显示，成年人使用瑞芬太尼后，降低血压和心率，影响程度与用药剂量的相关性不是十分显著。
3.3.4老年人心血管系统 据国外实验结果表明，老年患者使用瑞芬太尼并进行全麻诱导气管插管麻醉，可以对心血管反应进行有效抑制，与此同时还可以降低血压和心动过缓的发生率。
3.3.5冠心病患者心血管系统 有学者对冠状动脉旁路移植术患者进行分析，并予以患者瑞芬太尼，使用剂量为1 μg/kg，配合2 μg/kg进行诱导，以泵注方式进行注射，结果显示：心率减慢参数为12%，脉搏指数减低参数为14%，心脏指数降低参数25%，平均动脉压减低参数可达30%。与此同时，心肌血流和氧耗均有所降低，其参数分别为30%、42%。由此可见，由于冠心病患者的心血管储备功能相对特殊，同正常人群比对，该类患者的能力较差，瑞芬太尼与患者术前使用的药物可以对心血管起到协调作用。
3.3.6超敏及防治 近年来，瑞芬太尼在临床广泛应用，与此同时也提升了有害刺激的敏感性，在使用短效阿片类药物后其症状更加显著。通常情况下，超敏现象主要症状以痛觉超敏为主，也有部分患者会伴有不同程度的疼痛异常。有学者经研究后表明，患者在使用瑞芬太尼时，配合小剂量的氯胺酮，可以使患者术后疼痛得以减轻。也有学者经研究后指出[15]，瑞芬太尼配合氯胺酮与参照组进行比对，术后吗啡用量未产生统计学意义。由此可见，瑞芬太尼可以降低超敏引发的热痛阈，在此期间配合巴喷汀可以起到预防效果。此外，也有学者对瑞芬太尼和特异性环氧酶-2抑制剂帕瑞昔布进行分析，结果显示，可以有效预防患者引发的痛觉超敏。
4 应用研究
4.1临床麻醉
有学者对高血压患者进行分析，予以患者瑞芬太尼静脉注射，而后持续输注0.1 μg/kg，将其研究结果与阿芬太尼进行比对，从血流动力学结果来看，两组间差异不是十分显著，虽然血压和心率均有所轻微增加，但是幅度不是很大。
在老年患者麻醉中予以瑞芬太尼，可以对其循环功能予以维持，同时有效保护其心肌。有学者对瑞芬太尼和异丙酚联合进行研究显示，瑞芬太尼使用后负荷剂量持续输注，其血流动力学维持平稳性，同芬太尼比对明显较优，组间数据结果经检验后统计学意义产生。由此可见，在老年患者手术麻醉维持中应用瑞芬太尼有较高的安全性。
瑞芬太尼具有较快得到起效速度，其消除速度也相对较快，一旦停止使用该药物后可以迅速恢复定向力，与此同时，认知功能测试同芬太尼比对也明显较优，在门诊手术麻醉中较为适用。
4.2产科镇痛
有学者对产科产妇进行分析，予以瑞芬太尼并对胎盘运转情况进行分析。50例产妇药物使用剂量为0.5 μg/kg，并予以静脉滴注，结果显示，50例产妇的心血管系统处于稳定状态，呼吸抑制均未出现，疼痛评分也有明显改善，恶心发生率也有明显下降，其中出现昏睡的产妇20例。从新生儿的心率来看，未出现明显变化，与此同时，脐带血气分析和神经学检查均处于正常范围，予以瑞芬太尼后母体静脉血和脐带静脉血样本均提示胎盘转运，脐动脉血肿的瑞芬太尼有少量存在。由此可见，在产科镇痛中，母体以及新生儿出现的轻微不良反应属于正常范畴，且多数均可接受。
4.3神经外科
在神经外科手术中，合理使用麻醉药物对临床和患者均有重要意义。其不仅可以是颅内压进行增加，同时可以加快苏醒速度，从而使苏醒质量进行提升。据大量研究显示：瑞芬太尼在神经外科手术中具有较为显著的麻醉效果，该药物具有较快的奇效速度，作用时间相对较短，同时该药物不会随药物时间的延长而发生蓄积，此外，患者苏醒评分相对较高，上述优势均可以对麻醉深度进行控制，从而手术中的需求得以满足。
4.4剖宫产
在剖宫产中瑞芬太尼较为适用，通常情况下该药物的诱导剂量为0.5 μg/kg，输注速度控制在0.2 μg/kg·min，而后联合应用丙泊酚，可以是母体的应激反应进行降低，是血流动力学稳定得以维持。虽然部分新生儿会出现多种不良症状，如：呼吸抑制，但是数分钟后予以面罩通气可以缓解。
4.5 ICU
对于ICU患者而言，予以瑞芬太尼并配合咪唑安定，结果表明，机械通气时间明显缩短，脱机至拔管时间有明显减少，与此同时，从患者的意识恢复状况来看，瑞芬太尼明显较短，为3～8 d，该药物的输注量为进行增加，表示患者出现一定的耐受性。
4.6心脏手术
以往的手术麻醉临床常选择芬太尼，但是由于术后药物会出现蓄积现象，延长呼吸抑制，在此期间还需配合呼吸机，在一定程度上不仅延长了住院天数，同时将治疗费用进行明显增加。瑞芬太尼在手术期间应用具有较稳定的血流动力学，不仅可以防止患者出现呼吸抑制，同时可以降低并发症发生率，如：苏醒延迟，从而可以促进早期拔管。
5总结
瑞芬太尼为一种阿片类药物，此药物无较大的容积，并且药物起效速度较快，代谢效果良好，长时间大量输注并不会产生蓄积效果。与此同时此药物在进行代谢过程中不会因为抗胆碱酯酶以及血浆胆碱酯酶产生的影响。此外，肝肾功能、年龄等因素同样不会对其产生影响，大部分药物通过尿液进行排泄，而瑞芬太尼1/4600为其代谢物活性。输注时间较长或者反复用药并不会改变代谢速度，患者体中并不会产生蓄积的效果。而丙泊酚为一种全麻药，此药物起效速度较快，无较长的作用时间，具有较高的血浆清除率，降低了血药浓度，恢复过程较为平稳，并且在用药后无不良反应，可在诱导以及维持麻醉中进行广泛应用，大剂量使用药物对患者的呼吸可起到相应的抑制效果。丙泊酚能够对手术过程中因牵拉刺激产生的心血管反应进行抑制，同时因为瑞芬太尼的使用，可将丙泊酚所需要的血浆浓度进行降低，缩短了患者的复苏时间。瑞芬太尼具有较强的镇痛作用，起效速度也相对较快，同时可以降低不良反应发生率。与此同时，该药物无较大影响，尤其是苏醒延迟和血流动力学，因此，该麻醉药物可以在临床上进一步实践。但是由于此研究具有一定的局限性，其基础研究和临床研究的推广还需进一步探索。
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编辑/张建婷