【摘要】目的探讨在CT引导下肺部病变穿刺活检在周围性肺病变的临床应用价值。方法196例肺部病变患者在CT引导下对病灶进行穿刺,针对病理及细胞学结果进行分析,并对患者随访调查。结果196例患者中168例恶性病变,28例良性病变。同时患者中出现16例气胸和4例胸痛。结论在CT引导下经皮肺部病变穿刺活检阳性诊断率高,能使病变的性质得到明确,并发症发生率低,临床应用价值肯定。
【关键词】 CT引导 周围性肺病变 病理学 细胞学
【中图分类号】 R814.42【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)03(a)-0173-02
肺部病变在影像学上的表现不典型增加了诊断的难度,但随着介入技术水平的提高,在CT引导下经皮肺穿刺活检(transthoracic needle biopsy,TNB)已成为周围性肺病变的重要的诊断手段,而且由于其诊断准确率高,并发症发生率低,诊断优越性较其他方法明显[1]。我院采用TNB对196例患者进行诊断,取得较好的诊断效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院放射科196例穿刺患者,其中男122例,女74例,年龄35.4～70.2岁,平均年龄为(44.2±9.9)岁。病变直径为1.7～18.1cm,平均直径(11.0±5.9)cm。其中患者主诉中咳嗽及咳痰124例,咯血64例,肩背和(或)胸部疼痛38例,呼吸出现困难22例,近期体重下降明显14例。所有患者均无肺穿刺禁忌证。
1.2方法
西门子公司Somatoma CR全身CT扫描机;美国MD－TECH公司14～16G肺穿刺切割针,术前患者需进行乙肝五项、丙肝、HIV、梅毒抗体、出凝血功能等血液学常规检查,并与患者及家属签订知情同意书,部分患者还要进行增强扫描。根据病变的部位患者在CT机扫描床上取最合适体位,扫描病灶区,从而选取比较合适的层面和穿刺点,配合标尺,测出进针的角度及深度,常规进行消毒,铺无菌洞巾,局麻穿刺,嘱病人在穿刺针进胸膜时屏气,并使进针迅速到达预定位置。在CT扫描确定穿刺针尖位置较好后可开始采取组织条。所取组织条以10％中性甲醛进行固定,立刻送至病理科。所余液性成分进行涂片,同时采用无水酒精进行固定来行细胞学检查。如取材不良,同时患者未出现明显不适状况,可重复进行活检2～3针。术后关注患者穿刺后是否存在咳嗽、咯血痰、胸闷及胸痛等不适反应,同时再次行CT复查是否存在并发症(肺出血或气胸),其次对针道情况进行观察。做好患者的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征,为防止出血和继发行感染,必要时需应用抗炎或止血药物。
1.3确诊方法[2]
通过外科手术进行切除病灶后的病理检查结果;内科治疗(抗结核、抗炎及放化疗后有效,病灶缩小明显或消失);对患者进行随访。
2结果
2.1穿刺及病理结果
196例患者共228个病灶进行穿刺300次,所有穿刺均获取了组织学及细胞学检查标本。同时对8例患者进行4个病灶的活检。针对肺内病变穿刺196例患者,抽吸和活检组织后均同时作细胞学和组织学病理检查。196例中168例恶性病变(82例腺癌,62例鳞癌,10例肺泡癌,4例腺瘤,2例腺鳞癌,2例大细胞肺癌,2例小细胞肺癌,4例肺癌可疑),28例良性病变(12例感染,6例肺脓肿,6例肺结核,炎性假瘤4例)。
2.2术后并发症情况
196例患者16例发生轻度气胸不治而愈,8例出现活检部位疼痛感,所有症状均在2d内得到控制,未出现因经皮肺穿刺活检死亡病例。
3讨论
由于CT的应用以及不断普及,临床上开始应用CT导向下经皮肺穿刺活检术,由于其具有有定位精确及较高的穿刺成功率,从而能够得到较准确的组织学标本,所以在肺部疾病特别是诊断肺癌存在巨大的价值。而痰细胞学或纤维支气管镜检查对于确诊中央性肺癌效果较好,但在诊断肺周围占位性病变时效果却欠佳,阳性率较低。用经纤维支气管镜针吸活检及灌洗使诊断率提高,但阳性率还是较低,尤其是部分患者心肺功能较差,从而使诊断效果受到局限性[3]。在CT引导下经皮肺穿刺活检(transthoracic needle biopsy,TNB)是采用针刺吸引或活检枪对肺周围性或弥漫性病灶进行取活组织标本行病理组织学和细胞学检查,目前已做为肺部病变定性方法,可使肿瘤疾病获取病理分类,在患者的治疗及预后有着十分重要的作用。同时由于CT机的不断更新,使其功能更加完备,成像进一步清晰化,成为穿刺必不可少的工具。且其操作简单及损伤较小,同时敏感性上在肺部周围性病变有较大的优越性。
CT导向准确在有效取材上作用特殊,病变区行5mm间隔及层厚薄扫,穿刺层面最佳选择以病变中心为主,在穿刺点选择上应是皮肤和病变位置之间的最短间距。针尖应位于病灶边缘非坏死区及病灶内,这个能够使诊断准率得到提高。而对于小病灶,一般采用垂直穿刺。
而针具的型号在抽取病理组织条上也具有重要的区别,一般细针可用于腺癌及源于上皮样细胞的肿瘤鳞癌,而大号穿刺针则用于良性肿瘤及淋巴瘤等。为减少并发症的发生,患者在穿刺时应选择最佳的穿刺部位,一般选择在胸水、肺实变、胸膜粘处进针。在层面和角度选择完毕后,穿刺时要嘱患者屏气,同时穿刺针快速进出。
CT引导下经皮肺穿刺活检常见并发症以气胸最为常见,其他并发症还可见咯血、肺出血、感染及胸膜内出血等。有文献显示[4],气胸在肺穿刺患者的发生率约为10％。本组患者中16例在肺穿刺后出现气胸,约占总例数的8.16％,与文献报道较为接近。16例患者症状在2d内得到控制,未出现严重情况。同时笔者分析了CT引导下经皮肺穿刺活检术后气胸易患原因,总结如下:(1)长期患有阻塞性肺部疾病;(2)老年患者;(3)胸膜上反复多次穿刺进出;(4)肺大泡的存在;(5)需穿刺距离较远,穿刺病灶部位较深;(6)采用粗穿刺针进行肺穿刺时气胸发生率要明显高于细穿刺针[5]。据以上情况,为了减少并发症的发生,应多复习观察患者的影像学情况,务必采取最佳的穿刺位置,使穿刺次数减到最低,最好能保证1次成功。但是部分患者经CT引导下经皮肺穿刺活检仍无法确诊,造成这种结果主要由于这些患者肺部病灶较小,从而增加了取材的难度,而很小一部分患者可能是因为不典型的病理表现。
CT引导下经皮肺穿刺活检虽做为一种微创的手术方法,但仍存在有一定的危险性,常发生于有慢性肺基础病患者。所以,应严格的掌握其适应证及禁忌证,严格进行器械消毒及掌握手术流程及细节。总之,在CT引导下行肺部病变穿刺活检阳性诊断率高,并发症少,定性诊断肺周围占位性病变效果明显,在临床价值上值得肯定。
参考文献
[1]许卉军.CT引导下经皮穿刺活检肺周围性占位87例临床分析[J].中原医刊,2008,35(5):74～75.
[2]刘培杰,帖晓静,徐志巧.CT引导下经皮肺穿刺活检142例分析[J].山东医药,2006,46(17):39～40.
[3]赵刚,沈春明,刘利,等.CT引导下经皮肺活检40例临床分析[J].临床肺科杂志,2010,15(7):985～986.
[4]林杰,杨汉丰,李春平,等.CT引导下经皮穿刺活检肺内小结节病灶的诊断价值[J].华西医学，2008,23(1):57～58.
[5]张维春,骆栋梁,吴安平.CT引导下经皮穿刺活检诊断肺部疾病的临床应用价值[J].安徽医学,2009,30(6):633～634.
【收稿日期】 2011-01-10