【摘 要】 目的：通过对住院心血管患者跌倒坠床风险因素评估及预防措施干预，减少护理不良事件的发生。方法：对2011年1月—2012年12月在我科185例住院心血管患者中发生跌倒坠床事件进行分析。结果：住院心血管患者跌倒坠床事件除了与其年龄、自我照顾程度、走动能力有关以外，还与原发疾病、服用药物、病区环境和护士宣教有关。对跌倒坠床的风险因素进行评估，明确高风险患者，并给予相应的预防措施。结论：实施有效预防措施能减少住院心血管患者跌倒坠床不良事件的发生，确保患者安全。
【关键词】 住院心血管患者 跌倒坠床 风险因素 预防措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--02
跌倒坠床是住院期间影响患者身心健康，引发护理纠纷的不安全因素，严重者可加重患者病情甚至危及患者生命。心内科患者住院平均年龄大，跌倒坠床更应该重视。据报道[1]由跌倒造成的死亡已经成为我国65岁以上老年人意外伤害死因的第一位，因此，对可能发生跌倒坠床的患者进行风险评估，制定预防措施，杜绝不良事件的发生。现将对心内科住院患者跌倒坠床风险因素评估及预防措施报告如下
1 对象与方法
1.1 对象 收集 2014 年 1 月 ～ 2014 年 12 月，在我科住院心血管患者 267 例，将干预措施实施之前（2014年1月～2014年5月）的患者作为对照组，干预措施实施之后（2014年6月～2014年12月）的患者作为干预组，其中对照组患者132例（男95人，女37人），干预组患者 135 例（男92人，女43人）， ，采用跌倒坠床风险因素评估及预防措施评估表。两组患者在年龄、疾病种类、自理能力、文化程度、住院天数等方面比较，差异均无统计学意义（ P > 0. 05） ，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 风险因素评估 入院时对所有住院患者根据年龄、意识状态、走动能力、自我照顾程度，疾病，既往有无跌倒、坠床史，头晕、黑朦特殊症状等方面进行全面评估，根据评估结果确定是否为高风险患者，及时填写跌倒坠床风险因素评估及预防措施表，评估内容主要包括
1.2.1.1 患者自身因素：包括年龄≧65岁、意识状态、走动能力（①步态不稳；②需使用助行器或轮椅；③软弱/眩晕需他人扶持）自我照顾程度（①大小便失禁；②尿频或腹泻；③需他人协助如厕、洗漱、洗澡）。每项1分，总分值=1分采取防范措施；总分值≥2分属高风险患者，挂警示标识。
1.2.1.2 特殊症状：①以晕厥、为主要症状者；②发生体位性低血压者；③有肢体感觉障碍者；④有偏瘫或肢体共济失调者。
1.2.1.3 既往史：①一周内有跌倒史；②有抑郁史，且目前正在服药；③有自制力缺损史；④有自杀史者。
1.2.1.4 特殊药物治疗：①使用中枢类镇静剂；②使用吗啡类镇痛剂。
1.2.1.5 ①心房纤颤：房颤并发体循环栓塞的危险性甚大，二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高[2]。对照组有1例房颤患者在上厕所时并发脑栓塞导致跌倒，②肺栓塞：晕厥是肺栓塞的唯一或首发症状[3]。对照组1例患者在上厕所时发生跌倒后行CT检查，结果：肺栓塞。③病态窦房结综合症：病人可出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑朦、乏力等，严重者可发生晕厥[4]。
2 预防措施
2.1 签署安全告知书 患者入住本科室后，请不要私自外出，患者与家属须如实告知患者的既往史，目前正在服用的药物，以便医护人员及时采取有效安全的防护措施，未经医护人员同意，不得自行服药。责任护士主动向病人详细介绍病区环境，厕所、洗嗽间及大小便标本放置处等地方，讲解呼叫器、床单位设施的使用。
2.2 住院安全教育 住院期间请不要穿拖鞋行走，发现地面潮湿或有水迹及时告知护士，工勤人员拖地后地面潮湿请不要行走，年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）患者，请不要行走，有事请按呼叫器叫护士。
2.3 正确使用安全设施 教会患者和家属正确使用床挡的方法，呼叫器的使用方法，生活用品放在易取之处，避免患者因触摸不到，伸手取物发生坠床事件。
2.4 保证环境安全 卫生员采用分片拖地的方法，拖地后放置“小心跌倒”警示牌，待地面干燥后再拖另一片地；护士长每日检查卫生间、水房照明灯是否完好，光线是否充足，走廊、卫生间扶手是否完好；责任护士每日检查病床轮子是否固定。
2.5 使用警示标识 对于高风险患者床头挂“防跌倒”警示牌，以提醒患者、家属、工作人员，随时告诉患者注意安全。在危险的地方如水房、厕所、楼道、体重秤等地方黏贴“小心跌倒”的标识。
2.6 加强巡视 根据护理级别按时巡视病房，尤其是夜间对服用特殊药物如佐匹克隆、安定、盐酸帕罗西丁、降血糖药等的患者、使用利尿剂的患者，夜班护士要做好安全告知，尽量在床邊小便，加强巡视。
2.7 安全转运患者 患者住院期间的外出检查，都有工勤人员陪同接送，患者外出检查前，责任护士要全面评估后使用相应的转运工作，如平车、轮椅等。平车、轮椅定期检查，保证性能完好备用。
2.8 指导正确活动 责任护士全面掌握患者病情，根据病情制定个体化的健康宣教执行单，每日评估患者心功能，根据心功能指导患者活动；对使用血管活性药（多巴胺、硝酸甘油、硝普钠等）的患者，嘱其不要随意调节速度，不要大幅度变换体位，以免发生体位性低血压；对于意识不清并躁动不安的患者应加床档，必要时使用约束带。
2.9 特殊疾病宣教：向患者、家属讲解疾病相关知识，可能引起的潜在并发症，嘱病人避免单独外出，避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑朦等先兆时立即平卧，以免跌伤。
2.10 护士长评价落实情况 责任护士评估是否正确、全面，护理措施是否恰当，是否进行动态评估，预防措施是否落实，患者、家属是否知晓预防措施等，护士长每周两次追踪评价落实情况，不足之处给予指导。
3 结果
两组患者住院期间发生跌倒坠床事件比较： 对照组132例，发生跌倒事件3例，发生率0.02% ； 干预组135例，未发生跌倒坠床事件。两组比较，跌倒坠床事件发生率明显减少。统计学方法：采用SPSS16.0软件，计数资料采用卡方检验，两组比较，P<0.05为差异有显著意义。
4 讨论
跌倒坠床风险因素评估及预防措施的实施为护理人员采取有效的预防措施提供了可靠地依据。责任护士根据评分结果采取有效的预防措施，能全面有效地减少跌倒坠床预防的盲目性和被动性[5]；责任护士在以往评估患者一般情况的同时，更注重患者疾病，特殊药物，特殊症状方面的评估，有效的预防了跌倒坠床事件的发生，降低了心血管住院患者跌倒坠床的发生。自2014年6月实施跌倒坠床风险因素评估及预防措施后，我科住院病人未再发生跌倒坠床事件，保证了患者的身心健康，杜绝了护理纠纷的发生。
参考文献
唐海燕 心内科住院患者跌倒的原因分析及护理[J ]当代护士2 01 4年10月中旬刊173
内科护理学 第五版： 179
内科护理学 第五版： 91
内科护理学 第五版： 175
刘桂玲.心血管内科护理不安全因素分析 [J ]实用心脑肺血管病杂志2 0 1 2.2 0（ 1 ）：152