【摘要】目的 分析主动脉夹层临床鉴别诊断中D-二聚体的价值。方法 选取2013年1月～2017年12月本院收治的以胸痛为主要症状表现的疑似AD患者52例作为研究对象，经临床综合检查明确诊断，13例为急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）、29例为急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS），10例为主动脉夹层（dissection of aorta，AD），对比3类患者的D-二聚体浓度。结果 检验结果显示，AD患者的D-二聚体浓度最高，APE患者的D-二聚体浓度次之，ACS患者的D-二聚体浓度最低，两组对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 检测D-二聚体浓度能有效排除ACS，在APE和AD的鉴别诊断中也具有较高价值，可以作为主动脉夹层的鉴别诊断的参考依据。
【关键词】D-二聚体浓度；主动脉夹层；急性肺栓塞；急性冠状动脉综合征；鉴别诊断
【中图分类号】R543.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02
AD是心血管系统危重症的一种，以胸痛为最主要的临床症状表现，具有突发性，对患者的生命安全有严重威胁，如不实施治疗，约65%～73%的患者将于2周内死亡，本病患者院外5年及10年的总体生存率，分别不足80%和40%，院内存活的急性夹层患者的10年生存率30%～60%，20年生存率为30%，因此，准确诊断是及时治疗、挽救患者生命的重要环节，而APE以及ACS，同样以胸痛为主要症状表现，临床诊断时，易发生误诊，导致延误正常治疗或治疗不当，威胁患者健康与安全[1]。因此，临床十分重视AD的鉴别诊断。本研究就D-二聚体浓度测定在AD的临床鉴别诊断中的应用价值进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2017年12月本院收治的以胸痛為主要症状表现的疑似AD患者52例作为研究对象，其中，APE患者13例，男8例，女5例，年龄35～57岁，平均（48.11±1.03）岁；ACS患者29例，男15例，女14例，年龄36～60岁，平均（48.52±1.15）岁；AD患者10例，男6例，女4例，年龄35～60岁，平均（48.26±1.09）岁。对3类疾病的所有患者进行D-二聚体浓度测定并予以比较。所有患者发病至入院接受诊疗时间在8 h之内，均经过超声心动图、冠脉造影及心肌酶谱综合检查确诊，排除壁间血肿、肝肾功能异常或者假性动脉瘤患者，排除近半年内明确诊断患有相关疾病者，排除病历资料不全者，所有患者无相关检查禁忌症，既往无血液病病史或家族史，无凝血功能异常。研究符合医学伦理，所有患者及其家属对研究知情，相关证明文件公开签署。
1.2 方法
D-二聚体浓度测定方法：应用胶乳免疫比浊法进行患者D-二聚体浓度的测定。采集患者静脉血样3 mL，使用枸缘酸钠抗凝剂（四川南格尔生物科技有限公司生产，国药准字H20058912）进行抗凝血处理（1：9），在3000 r/min转速下进行10 min的离心处理，分离血浆。使用全自动凝血分析仪（北京普利生仪器有限公司生产，京药监械（准）字2013第2400639号），配套使用D-二聚体测定试剂盒（北京九强生物技术股份有限公司生产，京药监械（准）字2013第2400997号），检测相关操作步骤及设备试剂的设定等，均严格按照产品使用说明书操作。
1.3 观察指标
对比3类疾病患者的D-二聚体浓度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量足疗以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
测定结果显示，AD患者的D-二聚体浓度>APE患者D-二聚体浓度>ACS患者D-二聚体浓度，两组对比，3类疾病患者的D-二聚体浓度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨 论
AD属于心血管系统危重症的一种，即指主动脉内膜撕裂后，主动脉腔内的血液自撕裂处流入主动脉中膜并致使其分离后，血流沿着主动脉长轴方向扩展，最终形成主动脉壁真腔与假腔相分离的情况。胸痛为AD患者主要症状表现，伴随血压升高等，可通过药物或手术治疗实现有效救治。但是，AD虽发病率低，但是发病急，病情进展快，具有较高的死亡率，所以，及早诊断并根据病情选择适宜救治方案，在挽救患者生命，提升存活率上，具有重要意义。
临床进行AD诊断的方式较多，心电图、CT、MRI及主动脉造影术等均为常用手段，其中，以主动脉造影术检查为诊断“金标准”。而AD的症状表现与APE和ACS比较接近，但治疗方法却有所出入，因此，临床也十分重视AD的鉴别诊断。临床研究表明AD患者的D-二聚体浓度会明显升高，可以作为鉴别诊断的参考。本研究就52例疑似AD患者的D-二聚体浓度差异进行研究。
本研究结果显示ACS患者的D-二聚体浓度与AD患者的D-二聚体浓度差异十分明显，差异有统计学意义（P<0.05），可以有效排除ACS；而对比AD患者与APE患者，D-二聚体浓度差异则不那么明显，虽然本研究中结果显示，就整体检测值而言，二者间差异具有统计学意义（P<0.05），但是就个别患者的D-二聚体浓度测量值来看，这两种疾病患者的D-二聚体浓度可能比较接近，甚至部分APE患者的D-二聚体浓度高于AD患者，这与王青雷的相关研究中的部分结论相一致[2]，因此，在进行AD和APE患者的鉴别诊断中，应同时综合考虑患者APE的风险性，若仍不能确诊，则可借助Wells评分等方式辅助鉴定[3]。而周永年等人的研究则对夹层发生不同部位的AD患者的D-二聚体浓度进行研究，研究证实Stanford B组AD患者的D-二聚体浓度相对低[4]，考虑本研究结果与此有关。
综上所述，D-二聚体浓度检测在AD患者的鉴别诊断中具有一定的价值，能明确排除ACS，而在APE患者的鉴别诊断中，也具有一定价值，但是应综合考虑相关因素，必要时行其他辅助检查。
参考文献
[1]郑 野，张凯华.D二聚体对于主动脉夹层的鉴别诊断意义分析[J].中国保健营养，2016，26（21）：112.
[2]王青雷.D-二聚体检测在急性冠脉综合征、急性肺栓塞、急性主动脉夹层鉴别诊断中的价值[J].中国实用医药，2016，11（20）：58-59.
[3]张 林，李 博，张 晨，等.D-二聚体和Wells评分在主动脉夹层和急性肺栓塞鉴别诊断中的应用[J].中国老年学，2017，37（3）：596-598.
[4]周永年，郭继强，郭灿灿，等.D-二聚体在主动脉夹层诊断和鉴别诊断中的应用价值[J].中国药物与临床，2017，17（6）：875-876.
本文编辑：刘欣悦