【摘要】目的：探讨256层CT在诊断肺栓塞疾病中的价值；方法：回顾性分析32例经临床确诊的肺栓塞患者的CT表现；结果：直接征象：肺动脉内中心性及偏心性充盈缺损，附壁环形及完全性阻塞征象。间接征象： “马赛克”征、肺梗死、肺动脉高压及胸腔积液。结论：MSCT在肺动脉栓塞疾病诊断中的作用举足轻重。
【关键词】 肺栓塞；MSCT；三维重建
【中图分类号】R249【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019（2018）06-262-01
肺栓塞（PE），肺栓塞發病和临床表现多隐匿，缺乏特异性。CT肺动脉血管成像（CTPA）作为无创检查，方便、安全、快捷，且配合多种后处理技术，可较好显示肺动脉病变，利于全面观察肺动脉主干与分支，提高肺栓塞检出率。本文对通过对2014年6月至2017年5月32例临床确诊的肺栓塞患者肺动脉CT血管造影（CTPA） 影像特征进行回顾性分析总结，以提高对肺栓塞疾病的认识。
一、材料和方法
11一般资料共收集病例32例，男18例，女14例，年龄27-69岁，平均53岁。临床症状无特异性，多数患者有突发胸痛（胸膜炎样、心绞痛样）、呼吸困难、咯血，部分患者有发绀、心悸、咳嗽、呼吸急促、心率加快、颈静脉怒张、下肢深静脉血栓患者常有患肢肿胀（周径差>1cm）、疼痛或压痛、下肢静脉曲张、色素沉着等症状。
12扫描方法采用Philips Brilliance 256层iCT扫描，扫描前先对患者进行屏气训练，扫描胸部正位定位像，设定主动脉根部层面为感兴趣层面，使用双筒高压注射器，注入非离子型造影剂，获得主动脉根部/升主动脉增强峰值时间。扫描参数：探测器96-128×0625mm，027秒/圈，螺距018，矩阵512×512。管电压120-140KV，管电流800-1200mAs，重建层厚090mm，间隔045mm。扫描范围从胸廓入口至膈肌。
13图像分析肺栓塞的CTPA影像表现主要包括肺动脉内低密度的充盈缺损。肺窗影像主要包括实变影、 磨玻璃密度影、肺气肿、肺大疱、肺不张或肺膨胀不全、支气管扩张、肺梗死、马赛克征、肺动脉高压、心包积液、胸膜肥厚、胸腔积液等。常用容积重建（VR）、曲面重建（CPR） 、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等的三维后处理技术。
二、结果
21CT直接征象（确诊依据）32例患者中肺动脉部分充盈缺损者6例（图1）；附壁充盈缺损者4例（图3）；“轨道征”即中心充盈缺损者3例（图2）；完全闭塞者3例（图4）；肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀（纵隔窗）者1例。
22CT间接征象“马赛克”征2例；肺梗死灶4例；肺动脉高压5例，右心增大2例，心功能不全，胸腔积液4例。
三、讨论
31肺栓塞的病因肺栓塞（PE）通常指由内、外源性栓子栓塞肺动脉或其分支而引发循环障碍。栓塞可源于肺血栓栓塞症（PTE）、空气栓塞、脂肪栓塞及羊水栓塞，其中PTE为静脉系统的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，是PE中最常见的类型。其中下肢深静脉血栓是PTE的主要来源，有报道约82%的PE患者被发现存在下肢深静脉血栓[1]。
32256层CT在诊断肺栓塞中的优势256层CT具有快速连续的扫描方式和容积性数据采集的特点，精确度高，操作更快捷，比较容易进行急诊检查；即使患者合并其他心肺疾病也能够明确诊断。
四、结论
CT肺动脉成像（CTPA）在肺栓塞疾病中有很高的应用价值，而256层CT以其快速的扫描速度，较低的辐射剂量及优质的图像信息在肺动脉栓塞疾病诊断中的作用更是举足轻重，前提是要充分的认识CT征象，密切结合病史、临床症状，才能提高肺栓塞的诊断，减少漏诊和误诊。
参考文献
[1]李艳辉，冯坤鹏，黎庶，等.双能CT肺灌注成像与多层螺旋CT肺动脉造影合应用对肺栓塞的诊断价值[J].CT 理论与应用研究，2014，23（6）：905912
[2]郑九林，姜王妹，梁宗辉，等.急性肺动脉栓塞CTA检查技术和图像后处理方法的探讨[J].医学影像学杂 志，2012，22（11）：1852-1857