为了探讨PBL 教学法在《免疫学基础与病原生物学》课程教学中的可行性。我们在教学中引进PBL 教学方法，结果显示该教学模式可以明显提高学生的自学能力、合作能力与交流解决问题的能力，并能极大地激发学生的学习热情，提高学习效果，说明在《免疫学基础与病原生物学》课程的教学方法中，PBL 教学法是一值得肯定与研究推广的方法。
PBL（Problem–Based Learning）教学法即以问题为基础的教学法，是美国神经病学教授Barrows在1969年创立的。PBL强调以问题为基础的教学，即在教学中让学生组建团队合作解决潜藏在一个病例中的若干问题，从而学习隐含于问题背后的基础理论知识，这样不但提高了学生学习课堂基础知识的兴趣，同时也便于理论更好地与实际临床病例相结合，培养了学生解决问题的能力。还培养了学生合作解决具体病例，从不同角度思考问题的能力等，本文旨在探讨PBL教学法在《免疫学基础与病原生物学》课程教学中的应用效果。
一、采取PBL教学法的《免疫学基础与病原生物学》教材内容的选择
人卫版关洪全主编的《免疫学基础与病原生物学》（第一版）教材分三篇，第一篇免疫学基础，第二篇医学微生物学，第三篇医学寄生虫学。第一篇免疫学内容对于初次接触免疫学的学生来说比较难懂，我们采用传统的教学法，便于同学们掌握牢免疫学的基础知识和基本理论。第二篇医学微生物学分绪论、细菌学总论与各论、病毒学总论与各论、真菌学，在绪论、总论部分，我们也采取传统的教学法讲述，便于学生快速掌握基础知识，为各论部分开展PBL教学打好基础。病原微生物各论部分，教材安排讲述顺序为病原菌形态结构、培养特性、致病性与免疫性、微生物学诊断与防治这一顺序，各论部分内容纷杂，不同病原菌间的特性容易混淆，如果采用传统的讲授法教学，开始学生有比较浓厚的兴趣，逐渐会因为内容的相似混淆而乏味，难以充分调动学生的学习兴趣，我们尝试在各论内容教学中引入PBL教学法，把课本基础理论知识要点与临床病例相结合，让学生在解答他们感兴趣的临床病例所产生的问题过程中学习基础理论知识，结果显示教学效果良好。
二、PBL教学法的引入
在教师备课时，我们根据课程内容加上临床资料，设计出病例，针对病例设计出涵盖基础理论知识的若干问题，提前一周布置给学生，学生查阅教材和参考资料，课前准备好PPT，上课时根据分配的问题分组讨论，每组由一个同学具体回答问题，其他同学补充，不同组间再讨论与质疑，最后，老师重点解答有争议的问题，并对涉及的章节内容简单地总结。
例如，在学习厌氧性细菌时，我们引入以下病例：小洁，女，重庆某职业技术学院学生，2016年5月在学校宿舍产子，当时托同学在小摊买一剪刀没有消毒自行剪断脐带，之后回教室上课，十几天后无明显诱因出现头痛、嗜睡、言语少等症状。后患者病情逐渐加重，牙关紧闭，角弓反张，呼吸困难，入院后第二天因抢救无效死亡。根据病案我们提出以下问题：“ 病人可能感染什么病原菌？该病原菌形态特征怎样？什么特点的伤口容易感染？病原菌发病机制怎样？如何预防？这样，通过一个病例和几个相关问题我们就把破伤风梭菌致病的几乎所有知识点概括进去了。然后，布置学生分组课外准备不同问题，上课时每组回答一个问题，该组其它同学补充，组间进行讨论，教师最后对本节内容总结，指出其中的重点和难点。
又比如学习结核杆菌时，我们引入以下案例：云南某患者，2015年春夏以来有午后低热、咳嗽现象发生，体形日渐消瘦、夜间盗汗、乏力、食欲减退、胸闷、左胸上部疼痛，X射线检查发现左胸上部有阴影，结核菌素试验阳性。问：该患者可能感染了什么病原体？该病原体的形态特征怎样？培养特性怎样？致病性和免疫性有何特点？治疗主要用什么药物？治疗特点是什么？通过这些问题的布置，学生积极阅读课本理论知识，踊跃查找相关资料，寻找问题的答案，上课时分组讨论，提高了学习兴趣，提升了学习效果。
在PBL教学中，经常会出现针对同一个病案，不同的同学得出不同的诊断结果，这在学习初期是很正常的情况，可以判定是在知识水平储存不够条件下的“误诊”，因此老师先要鼓励学生争论，在争论中答案渐渐明晰，如果答案不明晰，老师要适当引导正确的知识点，并指出“误诊”的原因。学生之间的争论可以提高学习的兴趣，同时培养学生分析解决问题的能力和高度整合所学知识的能力。
三、PBL 教学方法效果评价
针对PBL教学法的研究比较多，例如马玉龙等以新乡医学院2011级预防和检验专业的学生为实验对象，采用PBL教学法教学，结果显示，采用PBL教学组的学生自学能力和平均成绩等方面都优于传统组。天津医科大学的李咏梅等以2012级临床五年制学生为实验对象，引入PBL教学法，结果发现PBL教学法有利于培养学生各种能力和提高综合素质。皖南医学院的厉荣玉等也发现PBL教学法能调动学生学习的积极性，还能提高学生分析问题和解决问题的能力。我们通过在医学微生物学教学中引入PBL教学法，也发现此教学法相对于传统教学法有相当大的优势。
首先，我们通过引入病案再提出问题，极大地调动了学生的学习积极性，使本来枯燥纷乱的《免疫学基础与病原生物学》各论内容变得生动有趣，并且通过PBL教学法能够为学生营造一个畅所欲言，在争论中吸收他人的好的观点的环境，有利于辨清思路，加深课本基础知识的学习，另外，通过参与辩论学生还可以发现自己所学知识的不足。PBL教学法还可以培养学生多方面的能力，比如团队协作能力、运用所学知识综合推理解决问题的能力等。在期终考试中，我们设计了适当的基于问题的案例分析题，阅卷后统计学分析发现采用PBL教学的实验组解决案例分析题的能力要强于对照组。因此PBL教学法是一种值得在《免疫学基础与病原生物学》教学中进一步研究与推广应用的教学法。
基金项目：湖南省高校科技创新团队（NO.15）；湖南省普通高校省级精品课程（NO.45）；湖南中医药大学重点学科（NO.1）；湖南中医药大学重点学科《病原生物学》资助项目（NO.1）。
※通讯作者：卢芳国
（作者单位：湖南中医药大学）