硫化氢是具有特殊臭鸡蛋气味的无色易燃气体，其作用机理是与细胞色素氧化酶中的Fe3+结合而阻碍其还原为含Fe2+的还原型细胞色素氧化酶，从而抑制电子传递和分子氧的利用，阻断了细胞的内呼吸而造成人体组织缺氧、窒息，甚至死亡［1］。高压氧用于治疗有毒有害物质导致的缺氧性脑损伤已被临床实践所认同［2］。糖皮质激素用于急性中毒性肺水肿是临床主要的治疗措施［3］。2000年1月以来共接收3批吸入性急性硫化氢中毒患者16例，应用高压氧并甲泼尼龙琥珀酸钠作为主要措施治疗，取得良好的效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者共18例，职业为渔民、焦化厂工人。除2例现场死亡经心肺复苏抢救无效外，其余16例患者男12例，女4例，年龄19～53岁。其中急性H2S中毒10例，急性H2S及NH3混合中毒6例，均有昏迷病史，入院时所有患者均有肺水肿和球结膜水肿，胸部CT检查所有患者均有不同程度的肺水肿的表现，以双下肺明显。
治疗方法：所有病例均住院进行综合治疗，并在入院日即静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠240mg，连续3天，然后在4天内将量减至40mg后停药，总共用药7天。高压氧仓使用压力为2ATA，间歇吸氧60分钟×2，用吸氧等速减压法；入院日及第2天治疗2次/日，以后1次/日，总数大约15次左右，必要时长疗程治疗。
疗效判断标准：①治愈：症状及体征消失，实验室检查正常，胸部渗出性病灶完全吸收，随访6个月，无后遗症；②显效：主要症状、体征及实验室检查显著改善，随访疗效肯定；③好转：主要症状、体征及实验室检查有所改善，有后遗损害；④无效：病情无改善或者加重。
结 果
16例患者治愈13例，显效2例，无效1例。无效者因多器官功能衰竭而中止治疗。绝大部分患者均在治疗2～5天后清醒，治疗2周后出院。
讨 论
H2S是窒息性毒物，具有特殊的臭鸡蛋气味，无色易燃的气体。目前，急性H2S中毒无特效解毒剂［4］，早期纠正缺氧、防治肺水肿、脑水肿和心脏损害是抢救成功的重要措施。人在吸入H2S后，出现以中枢神经和(或)呼吸系统损害为主的临床表现，中枢神经系统首先受累，可迅速表现为昏迷、急性肺水肿。吸入极高浓度的H2S后，可在数秒或数分钟内出现昏迷，呼吸、心跳骤停。即“闪电样”猝死。除肺水肿外，还可导致喉头水肿等。
高压氧能有效地治疗H2S中毒所致的严重缺氧损害，逆转缺氧性损害的组织变性，并可促进硫化细胞色素氧化酶的解离［5］。同时降低颅内压，减轻脑水肿，增加椎动脉的血流量，使脑干网状上行激动系统血氧分压上升，促进昏迷患者的清醒，所以，高压氧仓治疗能治疗H2S引起的缺氧性损害，逆转组织变性，促进硫化细胞色素氧化酶的解离，对喉头水肿也有很好的治疗作用。糖皮质激素能减轻化学性炎症、黏膜组织的渗出，降低气道的高反应性，减轻肺水肿、脑水肿及心肌损害。
本组病例均在治疗开始即使用高压氧及糖皮质激素，治疗效果确切。笔者认为，凡急性H2S中毒在常规治疗的同时，尽早进行高压氧治疗；早期、足量、短期使用糖皮质激素；对于应激性溃疡等高压氧治疗的禁忌证，及时进行控制，为高压氧治疗创造条件，提高抢救的成功率。
参考文献
1 丁洁瑾.我国硫化氢职业中毒状况研究［J］.中国安全生产科学技术,2008,4(6):152-154.
2 陈玲珍,张淑贤,翁其彪,等.高压氧综合治疗急性硫化氢中毒4例［J］.中华航海医学与高气压医学杂志,2004,11(2):101.
3 陈寿权.救治成功急性中毒性肺水肿6例报告［J］.温州医学院学报,1998,28(3):212.
4 熊敏如.硫化氢中毒防治研究的某些进展［J］.中国职业医学,1999,26(5):40-42.
5 祁艳,陈玲珍.高压氧在急性硫化氢中毒治疗中的应用［J］.第一军医大学分校学报,2003,26(2):118-119.