[摘要] 目的 探讨医院高压氧舱治疗时的安全隐患及管理对策。方法 将760例行高压氧治疗的患者根据住院时间分为对照组324例、观察组436例。对照组通过历史性回顾，统计分析存在的安全隐患；观察组通过医疗安全管理制度的制订，实施安全防护的综合措施。结果 未实施有效医疗安全管理，共发生治疗不满意29例，占8.95%。经强化安全管理后，不满意发生明显下降，总共发生7例，占1.60%。患者的满意度由83.5%提高到96.5%。结论 加强患者在高压氧舱治疗时的安全管理，可以提高护理人员对医疗安全问题的认识，减少不良事件的发生，提高患者及家属的满意度。
[关键词] 高压氧舱；安全隐患；防范对策
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）09（c）-0072-03
高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气，高压氧治疗为脑损伤的治疗提供了新的科学有效的辅助治疗方法，对改善脑损伤患者的预后，提高治愈率，降低致残率具有重大的现实意义[1]。当前，关注医疗安全，保障患者生命健康，已成为现代医疗服务所追求的核心目标。大多数需要高压氧治疗的患者病情危重或意识模糊、有神经系统症状。高压氧舱作为一个完全密闭的特殊治疗仪器，落实各项规章制度、诊疗常规，对提高患者治疗效果，消除患者治疗过程中的紧张情绪，减少治疗的安全隐患显得尤其重要。该科针对以往存在的安全隐患，采取了有针对性安全管理措施，有效降低了患者在高压氧舱治疗期间意外事件的发生率和危险性，提高了病人治疗的满意度。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月—2011年12月收治的高压氧治疗324例患者作为对照组，其中，男188例、女136例；年龄13～79岁，中位年龄48岁。2012年1月—2015年11月收治高压氧治疗436例患者作为观察组，男232例、女204例；年龄14～81岁，中位年龄49岁。两组患者在年龄、性别、Barthel指数评分等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
分析总结2011年度以前高压氧舱治疗出现意外情况的原因和安全隐患，制定针对性的安全管理对策，并于2012年1月起实施，比较实施前后高压氧舱治疗不满意事件的发生情况，以评估针对性安全管理对策的价值。
1.3 统计方法
数据应用软件SPSS 19.0进行处理分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，分别用于t检验和χ2检验进行统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
高压氧舱患者安全管理前，共发生不满意事件29例，占8.95%。经强化安全管理后，不满意事件发生明显下降，总共发生7例，占1.60%，患者的满意度由83.5%提高到96.5%，同时患者治疗情绪紧张、碰伤、医患沟通欠佳等明显降低，患者吸氧有效率明显提高、吸氧动作明显标准。
3 高压氧舱管理现状及对策
3.1 我国高压氧治疗行业现状
第一，许多医院购买高压氧舱仅是满足三级医院评审需要，经常对购舱论证不够，部分根本没有进行论证，建舱、购舱都过于仓促。由于时间短、功利性强，常出现氧舱设计不合理，安装选址及布局不合理，经常无法满足临床需要，氧舱过大病源不足，容易造成浪费；氧舱过小，又无法满足需求的矛盾情况。
第二，氧舱制度不完善，没有规范执行。高压氧舱属特种设备，有特殊操作规程及规章制度，对保障治疗安全和治疗效果有重要作用，很多基层医院对制度落实不够重视，落实不够。目前国内对高压氧操作缺乏统一的规章制度，中华高压氧医学会对高压氧舱及治疗的相关规章制度细节描述不够，需要医院结合操作规程及医院实际情况不断细化与完善。
第三，学科发展尚不明确。高压氧医学是一门综合学科，不仅仅是单纯高压氧物理治疗，涉及心理学、神经学、急救医学等学科，而且对高压氧基本理论，操作规章及氧舱的建设、使用、日常维护等知识有较高要求，且缺一不可。许多医院仅重视其在疾病治疗中应用，忽略日常维护，实际工作中出现或重视理论，或重视临床，或强调高压氧在临床治疗中的疗效，或强调临床药物的治疗等，严重制约高压氧学科健康、科学发展。
第四，缺乏统一培训。高压氧上岗前必须经过统一培训，取得高压氧上岗证后方可从事高压氧临床治疗工作。目前对高压氧上岗缺乏严格的准入管理，部分单位仅参加上级医院进修，返院后即开始进行高压氧操作，但无高压氧上岗前的规范培训；而部分医院认为只要取得高压氧上岗证就可以上岗，对高压氧知识掌握情况重视不足，只认证不认人，不管其医学知识是否足够胜任高压氧工作，操舱是否熟练，有时出现在氧舱使用中盲目操作，治疗效果较不理想，也存在较大隐患。
3.2高压氧临床治疗中的安全隐患分析
第一，心理障碍。脑损伤患者常伴有精神障碍，情绪不稳定；患者在完全陌生、密闭的高压氧治疗舱内，与外界暂时失去联系，患者可因心理因素导致“幽闭恐怖症”，特别是当医生、护士服务沟通不及时、不耐心时，患者极易产生过激情绪而拒绝治疗。
第二，意外伤害。烦躁不安或伴有精神症状的意识不清患者，在高压氧舱内如果没有采取约束措施，容易导致患者撞伤、自残。通常情况下，有意识不清患者，要求患者家属陪舱，做好患者固定以及协助做好吸氧，保证患者安全有效地吸氧，避免患者出现撞伤、摔倒及吸氧不规范等。
第三，医患沟通欠佳。医生会诊时应做好高压氧治疗病人病情评估、高压氧治疗知情同意告知等，操舱护士应对高压氧治疗病人进行健康宣教，告知患者进高压氧舱前不可饮食过饱或进食过少，以免进入高压氧舱后在升压时感觉胃脘部饱胀不适或发生低血糖反应；进舱前应排尿干净，以免出现治疗过程中尿急现象；同时要指导病人做好加压调节动作，避免病人出现加压时紧张，或疼痛，并指导病人如何有效规范吸氧。
第四，医院内感染。部分处于昏迷或者颅脑外伤术后，并有气管插管，脱管后行高压氧治疗，患者抵抗力低容易感染，且高压氧治疗一般为多人、不同种疾病、不同科室同舱治疗。高压氧治疗时，处于密闭状态，如治疗后消毒不到位，或空气流通不够时，容易并发院内感染[2]。
第五，设备隐患。高压氧舱属于特种设备，其配置有特殊要求，其治疗原理是在高于大气压的情况下，患者吸入纯氧，提高患者的血氧含量和氧浓度，治疗过程中，高压氧舱处于高压及高压浓度的状态，对设备的管理要求较高，特别是设备的维护和日常保养。治疗过程中有时会出现测氧仪失灵、加压压力过快或者无法加压，减压过快或过慢的情况，以及氧舱内氧浓度超标等情况。
3.3管理对策
第一，患者陪舱分级管理。针对进入高压氧舱的各类型治疗患者，我科采取陪舱分级管理措施。A 级：重症或意识障碍、有气管切开者或Barthel指数计分≤40分者，由经过专门培训的护理人员陪舱。B 级：病情较重、重病恢复期、有认知功能障碍、年老体弱生活不能完全自理的患者或Barthel指数计分41～60分者， 由护工或家属陪舱。C 级：病情较轻、康复期的患者、生活基本能自理者或Barthel指数计分>60分者，一般不安排人员陪舱[3]。操舱人员通过视频对高压氧舱内治疗患者进行治疗过程中的不间断监控，重点观察患者吸氧状态，一旦发现患者出现如患者情绪紧张、加压时出现耳部疼痛、吸氧不到位或者吸氧管脱落时，立即采取应急措施，做好病人安抚，心理疏导，指导病人做好吸氧动作，减慢加压速度，给患者创造舒适的吸氧环境。
第二，加强治疗病人的登记管理。做好高压氧患者住院基本信息登记，特别是病情、治疗次数、治疗效果等，做好治疗过程及效果的监测与评估。操舱人员负责对每天治疗的病人的通知及治疗时间安排，每次治疗前及时打开高压氧治疗候诊大厅，叮嘱治疗病人准时到达高压氧舱，并告知家属本次治疗结束时间，要求家属提前到高压氧舱候诊大厅接送病人，以免患者出现走失或者无人接送的情况。
第三，重视高压氧治疗患者的会诊及宣教。高压氧治疗医生会诊时应认真细致地做好病人病情评估，严格掌握高压氧治疗的适应证和禁忌证，并认真写好会诊意见，与病人充分做好高压氧治疗知情同意告知工作，同时嘱咐病人做好高压氧治疗前的准备工作。治疗前10分钟，高压氧舱操舱人员应对治疗病人做好健康宣教，特别是咽鼓管吹张法，加压时如何做好吞咽动作，如可适当饮用自带的瓶装矿泉水；进舱时要求患者清理衣服口袋，禁止将手机、打火机、火材等物品携带进入高压氧舱内，说明易燃易爆品的危险性。
第四，落实制度及操作规程。严格遵守进舱前操作规程，检查患者是否做好进舱前的准备工作，是否携带违禁品，是否掌握鼓气动作，是否携带矿泉水，是否掌握吸氧动作及面罩的使用方法以及二便情况等[4]。落实各种规章制度和应急预案，加强应急演练，及时发现并改正演练中出现的问题。配置各种抢救药品及基本抢救器械等。设备科工作人员规范进行氧舱维护和保养，对吸氧阀、测氧仪进行日常监测，发现不准确或有不稳定波动时，应立即进行维护，并做好记录，对无法解决的问题及时联系厂家工程师进行维护，以保证氧舱安全运行。
第五，做好消毒隔离工作。高压氧治疗的特殊性，对院感控制有一定要求，应做好消毒工作[5]。该院高压氧治疗严格实行一人一吸氧管、面罩，吸氧管、面罩均按要求进行消毒处理；治疗时氧舱内配有垃圾桶及垃圾袋，治疗后及时更换清理。每次治疗结束后严格执行舱内的消毒工作，实行治疗1次消毒1次，有专人进行清洗消毒后，再用紫外线照射，同时利用电风扇进行强制通风，保证空气清洁。禁止有感染的患者或者陪舱人员进入氧舱，待感染控制后，体温正常时方允许进入氧舱，尽量避免高压氧舱治疗时出现交叉感染。
第六，加强准入管理。所有从事高压氧治疗工作的人员均应参加福建省高压氧医学会举办的高压氧治疗培训班，并考核合格，取得高压氧治疗上岗证方可从事高压氧治疗工作，每两年参加一次高压氧治疗相关知识培训。对未取得高压氧治疗上岗证的工作人员不得独立从事高压氧治疗工作，应在有资质人员的指导下开展高压氧的治疗工作。
第七，加强氧舱的安全管理。开展高压氧治疗的氧舱应符合国家特种设备的规定，氧舱安装前、安装后必须经过有资质部门的认证[6]。高压氧舱治疗人员在做好日常治疗工作的同时，还应做好氧舱安全的管理工作[7]。氧舱的日常维护管理对高压氧治疗效果及安全管理尤其重要[8]。开舱前高压氧舱工作人员应对高压氧舱进行检查，了解氧舱性能情况，做好检查记录工作。设备科高压氧管理工程师应定期对高压氧舱设备运行进行调试，特别是氧气压力、测氧仪、压力表情况，并做好记录，记录维护档案。
第八，积极预防和上报不良事件。该院实行不良事件自行、自愿上报制度，鼓励科室积极上报不良事件。要求科室对运行情况进行自查，对发现的不足和安全隐患及时上报，对能自行整改的不足之处及时整改，无法立即整改的持续改进不断优化。
高压氧舱是一种特殊治疗设备，日常应做好安全维护，提高安全意识[9]。临床实际工作中，不断完善落实各种规章制度，加强医疗安全管理。通过自身学习和业务培训提高自身技能，结合良好的医患沟通，同时做好高压氧舱日常预防性维护，保证设备安全有效运行，是高压氧舱治疗的重要保障[10]。
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（收稿日期：2015-06-07）