【中图分类号】R477.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01
1.一般病历资料
基本情况：患者男性，71岁，体重65kg，身高168cm左右，因左股骨颈骨折在全身麻醉下行全髋关节置换术。术前检查：血液常规、出凝血时间、心电图、胸片、血生化各项指标均无明显异常，既往有老慢支病史，有吸烟、饮酒史40余年。
2.诊断过程
患者全麻，术中输液2750ml，输血2u，术后1小时在输液过程中主诉胸闷、气促，氧饱和度从99%逐渐下降至88%，即给予提升氧流量，氧饱和度仍继续下降，立即予以面罩加压给氧，此时患者气促加剧，面色、嘴唇青紫，氧饱和度持续下降至59%，并咳出粉红色泡沫性痰，听诊双肺满布湿啰音，考虑为急性肺水肿。
3.救治及护理方法
3.1 帮助患者采取端坐位，右下肢下垂，左下肢外展中立位，以减少下肢静脉血的回流，使肺静脉压降低。
3.2 开放静脉通道，并严格控制输液量及滴速。
3.3 75%酒精湿化面罩加压给氧，氧流量为6L/min；实施动态心电监护，监测呼吸、血压、血氧饱和度、心率、心律等的变化。
3.4 留置导尿，观察并记录每小时尿量及颜色。
3.5 根据医嘱予以强心、利尿、加强抗炎、糖皮质激素等治疗，观察记录氧饱和度、心率、血压等生命体征。
3.6 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，或轻拍背部，以助分泌物咳出，必要时予以吸痰。
3.7 心理护理，病情发生变化后，病人往往存在紧张情绪，护理过程中关心体贴患者，加强对急性肺水肿知识方面的宣传教育，提高对疾病认识，使其保持乐观积极的心态，增强战胜病情信心。
4.结果
抢救1.5小时后患者氧饱和度由54%逐渐上升至90%以上，术后第2天，患者双肺呼吸音清晰，无咳嗽咯痰，术后第7天患者下床活动，2周后痊愈出院。
5.讨论
急性肺水肿（acute pulmonary edema，APE）是指由于各种病因导致超量的液体积蓄于肺间质和（或）肺泡内，形成间质性和（或）肺泡性肺水肿的综合征。其临床特点发病急、进展快，以严重的呼吸困难或咯出粉红色泡沫样痰液为主要特征表现，病情凶险，如得不到及时抢救，常危及生命[1]。急性肺水肿的发病因素甚多，归纳起来为短时间内输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起或患者原有心肺功能不良。此例患者原有老慢支病史且有吸烟史，整个麻醉手术过程中的输液量较多，术后拔除气管导管可能损伤气道引起一定程度的呼吸道梗阻，从而导致肺间质负压的增高而进一步出现了急性肺水肿。及时进行气管插管和机械通气是尽快纠正低氧血症有效的方法[2]。对严重低氧血症争分夺秒的抢救至关重要，护理要求快速、准确、有预见性地实施医师医嘱，并应熟知护理专业知识及护理的特殊性[3]，如抢救药物的剂量、使用方法、不良反应和禁忌症；熟练操作心电监护仪，严密观察各项监测指标的变化；熟练掌握呼吸机的操作方法；及时准确的观察病情变化。严密观察血氧饱和度和心率变化，及时通知医师做出相应的治疗；正确记录尿液色、质、量及尿比重；保证呼吸道通畅，及时协助拍背吸痰；合理安置患者卧位，注意保暖；另外加强心里辅导，增强患者战胜疾病信心在临床实践中同样重要。
参考文献
[1]陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2]李小鹰，范利，叶平，等.高龄重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者的机械通气治疗[J].中华医学杂志，2001，81（6）：344-347.
[3]崔红梅，都丽平，代华英。鳀鱼腐败气体中毒致急性肺水肿31例护理体会。中华航海医学与高气压医学杂志[J]，2015，22（3）：245-246.