【摘要】 目的：分析无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平检测评估心力衰竭患者血流动力学的价值。方法：选取2013年6月-2017年6月本院收治的68例心力衰竭患者为研究对象，检测患者无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平，并分析心力衰竭患者的血流动力学评估价值。结果：随着心力衰竭患者血中BNP水平升高，其房缩波波幅（WA）、舒张功能指数（O/C）、肺动脉楔压（PCAP）、总外周阻力（TPR）水平均顯著升高（P<0.05）；每搏做功（SW）、搏功指数（SWI）、每分做功（CW）、室缩波波幅（C）、心搏出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）及心缩力指数（HI）水平均显著降低（P<0.05）。BNP与WA、O/C、PCAP及TRP水平均呈显著正相关关系（P<0.05），与SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平均呈显著负相关关系（P<0.05）。随着LVEF水平升高，WA、O/C、TRP及PCAP均显著降低（P<0.05），CW、SW、SWI、SV、CO、CI、HI及C水平均显著升高（P<0.05）；LVEF与患者WA、O/C、PCAP及TPR水平均呈显著负相关关系（P<0.05），与SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平均呈显著正相关关系（P<0.05）。结论：心力衰竭患者采用无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平检测后可有效评估患者血流动力学指标，可用于评估患者病情变化，具有较高的临床应用价值。
【关键词】 无创血流动力学参数； 左室射血分数； BNP水平； 心力衰竭； 血流动力学
The Value of Noninvasive Hemodynamic Parameters，Left Ventricular Ejection Fraction Combined with BNP Level Monitoring to Assess the Value of Hemodynamics in Patients with Heart Failure/LIU Yanyuan，LIU Hanmian，CHEN Xingbo.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：041-045
【Abstract】 Objective：To analyze noninvasive hemodynamic parameters，left ventricular ejection fraction （LVEF） combined with BNP level monitoring to evaluate hemodynamics in patients with heart failure.Method：68 patients with heart failure were selected in our hospital from June 2013 to June 2017 as the subjects.The noninvasive hemodynamic parameters，left ventricular ejection fraction and BNP levels were detected， and the hemodynamic evaluation value of heart failure patients was analyzed.Result：With the increase of serum BNP level in patients with heart failure，the levels of WA，O/C，PCAP，TPR were significantly higher（P<0.05），the levels of SW，SWI，CW，C，SV，CO，CI，HI were significantly decreased（P<0.05）.There were significant positive correlations between BNP and WA，O/C，PCAP，TRP（P<0.05），there were negative correlations between BNP and SW，SWI，CW，C，SV，CO，CI and HI（P<0.05）.With the increase of LVEF level，the levels of WA，O/C，TRP，PCAP were decreased significantly（P<0.05），the levels of CW，SW，SWI，SV，CO，CI，HI，C were significantly increased（P<0.05）.There were significant negative correlations between LVEF and WA，O/C，PCAP，TPR（P<0.05），there were significant positive correlations between LVEF and SW，SWI，CW，C，SV，CO，CI，HI（P<0.05）.Conclusion：Heart failure patients with noninvasive hemodynamic parameters and left ventricular ejection fraction combined with BNP level monitoring can effectively evaluate hemodynamic indexes，and can be used to assess the patient’s condition changes，so it has high clinical value.
【Key words】 Noninvasive hemodynamic parameters； Left ventricular ejection fraction； BNP level； Heart failure； Hemodynamics
First-author’s address：Huizhou Central People’s Hospital，Huizhou 516001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.010
心力衰竭是临床中较为常见的疾病，其主要由多种心血管疾病造成的复发综合征，多为各种心血管系统疾病终末期表现，临床中具有较高的死亡率及发病率[1]。有研究结果显示，心力衰竭患者死亡率與肿瘤相似，目前已成为严重威胁人们健康的主要因素，如何有效改善患者预后质量，降低死亡率，具有十分重要的临床意义[2]。有研究结果显示，导致每例患者心力衰竭发生、发展原因及关键环节存在一定差异，因而如何实现有效准确判断及评估具有十分重要的意义[3]。目前临床中常采用超声、X线机、BNP等理化检查手段对患者进行检查，其中BNP检测及超声检查更为普遍，其准确性受到广大医护工作人员认可[4]。但阻抗法无创血流动力学检测这种敏感性较高的方法在临床中应用较少[5]。本院近年来采用阻抗血流图检测仪对心力衰竭患者的无创血流动力学指标进行分析，并同期检测BNP水平及心脏超声测定。因而本研究分析无创血流动力学参数、左室射血分数（LVEF）联合BNP水平检测评估心力衰竭患者血流动力学的价值。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2017年6月本院收治的68例心力衰竭患者为研究对象，入组标准：（1）临床症状符合中华医学会心血管病分会推荐评定标准（心力衰竭）[6]；（2）无恶性肿瘤疾病；（3）非糖尿病患者；（4）对本研究知情并签署支持同意书。排除标准：（1）患者存在胸壁外伤；（2）患者存在气胸；（3）患者失血性休克；（4）患者需行呼吸机治疗。其中男38例、女30例，年龄49～88岁，平均（71.37±8.94）岁，其中冠心病16例、高血压心脏病24例、扩张性心肌病28例。本研究经本院伦理委员会审议通过。
1.2 方法
1.2.1 BNP水平检测 在患者入院后48 h内采集空腹静脉血3 mL，离心收集血清，采用免疫荧光法检测患者血清中BNP水平，其检测范围5～5 000 pg/mL。
1.2.2 左室射血分数测定 所有患者均在入院后48 h内使用SEQUOIA 512型超声多普勒超声检测仪（美国Acuson）行超声心动图检查，所用探头为3VC2，所有操作均严格遵照仪器操作说明书，所有患者均由同一名医师对左室射血分数进行测定。
1.2.3 无创血流动力学检测 使用WA-820型数字阻抗血流图检测仪（天津万安康泰医疗）对患者无创血流动力学心功能进行检测，严格遵照仪器说明书进行操作。所有操作均由经统一培训的专业医院使用4片心功能检测电极分别将颈部两片粘贴在左右胸锁乳突肌提标处，胸部两片粘贴在剑突下缘水平腋前线位置。检测时皮肤需与电极紧密接触，尽可能避免空隙，检测前使用酒精或生理盐水涂于皮肤处，减少油脂，增加导电性，记录检测40项心功能参数。
1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，采用Pearson相关性单因素分析两因素相关性，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者分组情况及一般资料的比较 将所有患者依照BNP检测结果不同分为正常范围组（≤100 pg/mL），其中男8例、女6例，年龄49～87岁，平均（70.94±9.17）岁；BNP轻度升高组（101～300 pg/mL），其中男8例、女7例，年龄50～88岁，平均（71.34±10.21）岁；BNP中度升高组（301～605 pg/mL），其中男14例、女12例，年龄49～86岁，平均（71.02±7.94）岁；BNP重度升高组（>605 pg/mL），其中男8例、女5例，年龄49～88岁，平均（71.63±7.91）岁。四组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。依照LVEF情况分组，<40%共21例，40%～50%共34例，>50%共13例，三组一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 不同BNP分组患者心功能各参数指标 随着心力衰竭患者血中BNP水平升高，其房缩波波幅（WA）、舒张功能指数（O/C）、肺动脉楔压（PCAP）、总外周阻力（TPR）水平均显著升高（P<0.05）；每搏做功（SW）、搏功指数（SWI）、每分做功（CW）、室缩波波幅（C）、心搏出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）及心缩力指数（HI）水平均显著降低（P<0.05），见表1。
2.3 BNP与心功能参数指标相关性 BNP与WA、O/C、PCAP及TRP水平均呈显著正相关关系（P<0.05），SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平与BNP水平均呈显著负相关关系（P<0.05），见表2。
2.4 LVEF与WA、O/C、TPR、PCAP、CW、SW、SWI、SV、CO、CI、HI及C的关系 随着LVEF水平升高，WA、O/C、TRP及PCAP均显著降低（P<0.05），CW、SW、SWI、SV、CO、CI、HI及C水平均显著升高（P<0.05），见表3。
2.5 LVEF与心功能参数指标相关性 LVEF与患者WA、O/C、PCAP及TPR水平均呈显著负相关关系（P<0.05），与SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI及HI水平均呈显著正相关关系（P<0.05），见表4。
3 讨论
心力衰竭是临床中包括扩张性心肌病、冠心病、高血压、心脏病等诸多心血管疾病发展至终末期的复发临床综合征，主要临床表现为呼吸困难，严重时可能表现为全身水肿及肺水肿，降低患者生活质量[7]。有研究结果显示，心力衰竭死亡率居高不下，重度患者一年死亡率达50%左右[8]。因此，临床中如何准确、有效、合理的诊断心力衰竭，并评估心力衰竭病情、指导用药、判断预后质量具有十分实用的价值[9]。近年来，临床中诊断心力衰竭方法主要包括超声心动图、BNP检测等，其评估病情、诊断心力衰竭、判断预后等多方面均具有较高的可信度[10]。但阻抗法无创血流动力学检测等敏感性较高的指标临床应用仍少有报道。
有研究指出，心输出量与BNP水平密切相关，前后负荷及心脏收缩功能是影响心输出量的主要因素，收缩功能与心输出量并不一定呈线性关系[11]。有研究指出，若缺血性心脏病收缩功能下降，反可通过改善前后负荷仍可维持良好心输出量[12]。因而心脏功能并不能系统全面的反映心脏功能。为准确评估心脏功能，有学者提出可通过检测血流动力学评估患者心脏功能[13]。在评估心力衰竭患者血流动力学及心功能在诊断心力衰竭时具有十分重要的意义。传统有创血流动力学检测虽然具有较高的准确性，但由于采用创伤性操作，可能导致患者常伴随心律失常、感染在临床应用中受到很大限制，目前多在危重患者中应用。无创血流动力学检测是通过检测阻抗变化水平评估血流速度和血容量变化，通过体表电极，将心电、阻抗、心音及阻抗微分信号同步采集，评估心动周期内血流动力学变化情况[14]。利用多参数评估患者血流动力学，是一种无创、操作简单、实时检测、可重复的血流动力学方法。
本研究结果显示，BNP与WA、TPR、O/C及PCAP指标与水平均呈显著正相关（P<0.05），与CW、SW、SV、SWI、CI、CO、C、HI指标均呈明显负相关关系（P<0.05）。一般情况下，随着BNP变化，无创血流动力学检测指标也随之出现显著变化。有研究结果显示，采用无创血流动力学检测是可靠的检测方法，可用于评估患者心功能状态，采用CO、SV、C及CI可评估心脏泵功能参数，有效反映血液循环因素[15]。本研究结果显示，BNP与该组指标负性相关关系，左室射血分数呈显著正相关关系，无创血流动力学检测可综合反映心力衰竭患者血流动力学指标变化水平。本研究结果显示，随着左室射血分数变化，无创血流动力学检测功能指标出现显著变化，随着射血分数升高，O/C、WA。PCAP及TPR均降低，CW、SW、SV、SWI、CI、CO、C及HI指标则均呈现显著升高趋势。
心房收缩与WA密切相关，当心力衰竭患者随着左房收缩功能下降患者可能出现肺淤血[16-17]。本研究结果显示，WA与左室射血分数呈负相关关系，与BNP呈正相关关系。因此，WA波会呈现明显增高且宽大波形，可评估心力衰竭患者左房情况指标。O/C是反应心脏舒张功能指标[18]，本研究结果显示，O/C与左室射血分数呈负相关，与BNP呈正相关关系，其可作为评估左室舒张功能异常导致心力衰竭指标。PCAP是临床中用于评估心脏前负荷的重要参数，可作为评估患者前后负荷血流动力学变化[19]，本研究结果显示，PCAP与左室射血分数负性相关，与BNP正性相关。TPR是评估心理衰竭患者后负荷指标之一，BNP与TPR呈显著正相关关系，而左室射血分数与TPR呈显著负相关关系[20]。CW、SW、SWI是临床中用于评估患者心臟做功参数，其上述指标均与左室射血分数显著正相关，与BNP呈显著负相关关系。HI是临床中应用较广的评估心脏收缩功能指标，本组研究结果显示，左室射血分数与HI呈正性相关，BNP与HI呈显著负性相关关系，结果表明在对心力衰竭患者心脏收缩功能进行评估时可采用无创血流动力学检测，为临床提供应用提供依据。
综上所述，心力衰竭患者采用无创血流动力学参数、左室射血分数联合BNP水平检测后可有效评估患者血流动力学指标，可用于评估患者病情变化，具有较高的临床应用价值。但本研究临床本数较少，有待后续扩大临床样本数深入研究。
参考文献
[1] Maisel A S，Shah K S，Barnard D，et al.How B-type natriuretic peptide （BNP） and body weight changes vary in heart failure with preserved ejection fraction compared with reduced ejection fraction：secondary results of the HABIT （HF assessment with BNP in the home） trial[J].Journal of Cardiac Failure，2016，22（4）：283-293.
[2] Malfatto G，Villani A，Della Rosa F，et al.Correlation between trans and intra-thoracic impedance and conductance in patients with chronic heart failure[J].Journal of Cardiovascular Medicine，2016，17（4）：276-282.
[3]权贤芳，罗永科，李培英，等.超声心动图对心肌梗死后心力衰竭患者左心功能的评估[J].西部医学，2017，29（7）：994-999.
[4] Phan K，Huo Y R，Zhao D F，et al.Ventricular recovery and pump explantation in patients supported by left ventricular assist devices：A systematic review[J].Asaio Journal，2016，62（3）：219-231.
[5]李永豪，王卓清，龚积艳，等.无创血流动力学检测评价特发性室性期前收缩患者经导管射频消融术前后心功能变化的临床研究[J].军事医学，2017，41（5）：402-405.
[6]王喆.《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》解读[J].中国临床医生杂志，2016，44（5）：14-16.
[7] Kovács Á，Alogna A，Post H，et al.Is enhancing cGMP-PKG signalling a promising therapeutic target for heart failure with preserved ejection fraction？[J].Netherlands Heart Journal，2016，24（4）：268-274.
[8]李欣颖，张大庆.慢性心力衰竭的诊疗展望[J].实用药物与临床，2017，20（8）：956-962.
[9] Jankovic-Tomasevic R，Pavlovic S U，Jevtovic-Stoimenov T，et al.
Prognostic utility of biomarker growth differentiation factor-15 in patients with acute decompensated heart failure[J].Acta Cardiologica，2016，71（5）：587-595.
[10] Zăgreanu V M，Pop D，Zdrenghea M，et al.Plasmatic Levels of N-terminal Pro-BNP in Elderly Patients with Atrial Fibrillation and Heart Failure with Preserved Ejection Fraction[J].Iranian Journal of Public Health，2017，46（4）：568-570.
[11]李春芝，李素彦，刘琼，等.退行性心脏瓣膜病患者血清骨桥蛋白水平、血浆B型利钠肽水平与心功能的关系[J].中国循环杂志，2016，31（5）：459-462.
[12] Ferreira A R，Mendes S，Leite L，et al.Pulse pressure can predict mortality in advanced heart failure[J].Revista Portuguesa De Cardiologia，2016，35（4）：225-228.
[13] Aschauer S，Kammerlander A A，Zottertufaro C，et al.The right heart in heart failure with preserved ejection fraction：insights from cardiac magnetic resonance imaging and invasive haemodynamics[J].European Journal of Heart Failure，2016，18（1）：71-80.
[14]胡怡，張怡，赵鹏飞，等.无创血流动力学监测对超重及肥胖者早期左心功能的评估作用[J].中国全科医学，2016，22（8）：494-497.
[15] Ibrahim N E，Gaggin H K，Rabideau D J，et al.Worsening Renal Function during Management for Chronic Heart Failure with Reduced Ejection Fraction： Results From the Pro-BNP Outpatient Tailored Chronic Heart Failure Therapy （PROTECT） Study[J].Journal of Cardiac Failure，2017，23（2）：121-130.
[16]李美慧，端木鲁健，赵瑞涛，等.无创血流动力学联合脑钠肽、左室射血分数对心力衰竭患者血流动力学的评估[J].重庆医学，2016，45（29）：4117-4121.
[17] Hasenfuß G，Hayward C，Burkhoff D，et al.A transcatheter intracardiac shunt device for heart failure with preserved ejection fraction （REDUCE LAP-HF）：a multicentre，open-label，single-arm，phase 1 trial[J].The Lancet，2016，387（10025）：1298-1304.
[18]李永豪，王卓清，龚积艳，等.无创血流动力学检测评价特发性室性期前收缩患者经导管射频消融术前后心功能变化的临床研究[J].军事医学，2017，41（5）：402-405.
[19]瓦增成，贾得艳.利用心脏彩超评估左心室前负荷[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（6）：762-763.
[20] Malfatto G，Villani A，Rosa F D，et al.Correlation between trans and intra-thoracic impedance and conductance in patients with chronic heart failure[J].Journal of Cardiovascular Medicine，2016，140（4）：569-570.
（收稿日期：2018-01-09） （本文编辑：张爽）