【摘要】 目的：探究对内科昏迷患者的急诊抢救措施。方法：选取2008年6月-2011年7月笔者所在医院急诊内科接诊并施行抢救的268例昏迷患者的资料进行回顾性分析。结果：268例患者经抢救后，52例病情有所好转，181例病情稳定，24例病情恶化，11例患者死亡，死亡率为4%。结论：时间是抢救昏迷患者成功的最关键，应及时对患者进行诊断并采取相应的抢救措施及护理。
【关键词】 昏迷； 早期诊断； 急诊抢救
中图分类号 R459.7文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)18-0130-01
作为内科常见的急诊危重病症，导致昏迷的病种较多，占急诊患者的20.0%左右[1]。选取笔者所在医院急诊内科收治的268例昏迷患者进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年6月-2011年7月笔者所在医院急诊内科接诊并抢救的昏迷患者268例，采用Glasgow评分量表进行评估，所有患者得分3~8分，确诊为昏迷患者。其中男158例，女110例，年龄17~81岁，平均(54.12±11.9)岁。接到患者求助电话至到达现场耗时6~24 min，平均(12.6±2.1) min，在路途中的时间为6~23 min，在现场进行抢救的时间为15~30 min。
1.2 方法
为防止病情进一步恶化，对昏迷患者采取的抢救措施如下：(1)保持患者呼吸道通畅，头部偏向一侧。若患者痰多应进行吸痰。给予常规吸氧，若出现呼吸暂停，应及时呼吸道插管，必要时切开气管。(2)辅助呼吸，可行人工呼吸。对患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标进行监测，对糖尿病患者的处理上还应监测血糖。(3)建立静脉循环通道，针对不同的病症给予不同的治疗方式。(4)对药物使用要遵循对症原则，进行输液、抗休克、抗心律失常、脱水等抢救措施。患者的疾病情况好转后给予相应的治疗措施。
1.3 评价标准
以Glasgow评分量表为依据。对到达现场时医护人员对患者的评分和送达医院急诊科时的评分进行比较，若得分提高则为好转，若得分下降则表明恶化。
2 结果
268例患者经抢救52例病情好转，181例病情稳定，24例病情恶化，11例死亡，死亡率为4%。
3 讨论
由于高级神经中枢的结构与功能受到损伤，引起患者昏迷，无法进行病史采集，加大了诊断及抢救的难度，而时间是保证昏迷患者救治成功的关键，因此及时明确诊断对治疗具有指导作用。
3.1 疾病发生原因
患者昏迷的原因多由糖尿病、脑卒中、心血管疾病等引发，如为急性中毒而导致的昏迷也应高度重视。对笔者所在医院院急诊内科抢救的268例昏迷患者的临床资料进行分析，各类型中毒78例，占29%，脑卒中69例，占26%，代谢性疾病52例，占19%，心血管疾病48例，占18%，其他病因21例，占8%。
3.1.1 急性中毒 急性中毒昏迷患者的特点是一般中毒史明确或其中毒的临床表现典型。可以通过询问相关人员，对中毒史进行了解，或通过患者的典型临床表现进行鉴别。如乙醇中毒患者可以闻到较重的酒精味，一般患者以青壮年为主，本研究中乙醇中毒的患者平均年龄为(44.1±8.2)岁。部分乙醇中毒患者还服用了地西泮、海洛因等其他麻醉药物，因此应详细询问病史，查找毒物证据，明确诊断后应立即给予相关处理。有机磷农药中毒者瞳孔呈针尖样，伴有大汗、肌颤、口吐白沫、有大蒜味等。
3.1.2 脑血管意外 当前除肿瘤和心血管疾病，威胁人类健康的主要是脑血管意外。脑血管意外大多为老年患者，常伴有高血压、动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病等[2]。本研究中，相关患者平均年龄(61.5±17.1)岁。早晨6∶00~7∶00是脑血管意外的发病高峰，患者出现瞳孔反射及血压变化，可经神经系统检查和CT、MRI检查进行诊断。
3.1.3 心血管疾病 本研究中，心血管疾病引发的昏迷患者48例，占18%，有心血管疾病病史，发病突然，病情较重，死亡率高。本次抢救，心血管患者死亡7例，死亡率14.6%，明显高于其他病因昏迷患者，所以对有心血管病史的患者应保持高度的警惕。
3.1.4 代谢性疾病 代谢性疾病患者昏迷可能是糖尿病治疗不当引起的低血糖、酮症酸中毒或高血糖高渗状态等导致，在抢救时应鉴别病因，对症治疗。
3.2 时间是抢救的关键
不管昏迷是哪种原因，都可能导致患者死亡，故应高度重视。人脑的能量储备极少，仅能维持不到10 min，一旦能量耗尽，脑功能就会丧失。脑血流出现5~10 s的中断，就会出现晕厥，继而出现抽搐，血流中断3~5 min，脑细胞将不可逆性死亡，所以时间是抢救昏迷患者的关键。尽快查出并纠正有害因素，防止脑细胞死亡，提高患者预后，保障生命安全[3-5]。
参考文献
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(收稿日期：2012-04-06) (编辑：何玉勤)