2012年7月，600多位来自全国各地的心血管专家参加了由国家心血管病中心、中国医学科学院阜外心血管病医院、青岛市医学会、青岛阜外心血管病医院联合举办的“中国青岛第七届心血管病论坛”。本届论坛重点关注成人心脏外科、小儿心脏外科、介入心脏病学、高血压及相关疾病和心血管护理等领域的最新进展和重大突破，将血管病研究的最新成果与临床实际密切结合，力求参会代表在最新理论和临床实践两方面都能有所收获。会后，记者就本届论坛“关注心脏，保护健康”的主题，采访了本次大会主席，青岛阜外心血管病医院院长、党委书记杨瑛教授。
蔬菜水果摄入量，
心脑血管病的“晴雨表”
既然由杨瑛教授担任大会主席的这届论坛的主题是“关注心脏，保护健康”，因此，采访一开始，杨瑛教授便直接切入了“心脏保健”这一话题；而且，她所谈及的，是此前她领衔开展的一项“日常饮食中新鲜蔬菜和水果摄入量的多少与心血管疾病危险的关系”的研究课题。
杨瑛教授首先介绍说：“近一二十年来，随着我国经济的快速发展，人民的生活水平有了很大的提高。在对食物的选择方面，我们已经不再受制于经济因素的制约，更多会依据个人口味的爱好。因而，膳食结构和生活方式的改变，也对健康造成了一定的影响。2002年中国居民营养与健康状况调查的结构表明：我国居民传统的以植物性食物为主的膳食已发生转变，慢性非传染性疾病如肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等患病率显著增加，已成为威胁国民健康的突出问题。国外队列研究也发现，在膳食结构中，蔬菜水果的消费的多少，与心脑血管病关系密切。然而，我国目前对膳食中蔬菜水果的摄入与心脑血管的关系的研究还比较少。此前我们曾对青岛港职工的膳食结构进行过一项分析，旨在探讨日常饮食中新鲜蔬菜和水果摄入量的多少与心血管疾病危险的关系。”
杨瑛教授继续介绍说：“我们这项研究针对的是2000年青岛港在职的18岁至54岁全体职工约12000人。在膳食调查方面，我们采用了简化的食物频率表，将日常食用的食物分为12类，询问每一个调查对象前一年内，各类食物每日的摄入频率和摄入量，按摄入的多少分为5个等级。在摄入蔬菜水果的量与年龄、性别的关系方面，按照平时摄入蔬菜、水果的量由低到高，将人群分别分为5个等级，摄入蔬菜和水果都在前两个等级的划为摄入蔬菜水果较少组，其余为摄入蔬菜水果较多组。其中男性摄入蔬菜水果较少的人所占比例明显比女性高。按年龄分组后发现，随着年龄的增高，摄入蔬菜水果较少的人所占比例也在增加……”
“在人力物力有限的条件下，我们在一年内完成了约12000人的调查，为进一步在青岛港进行详细膳食营养调查，提供了可靠的科学依据。这项调查所提供的数据，基本反映了青岛港职工平时的饮食情况，为我们进一步的研究提供了很好的线索。”杨瑛教授总结说，“经过详尽的调查和分析后我们发现，膳食结构反映着一个地区或人群的饮食习惯和生活水平的高低。典型的中国居民膳食模式包括谷类和蔬菜以及很少的动物性食物。在过去的20年中，随着经济的发展，我国城市和农村居民的膳食和营养状况显著改善，膳食结构也发生了很大的变化。谷类食物所占的比例不断减少，牲畜肉类和动物性脂肪摄人量逐步提高，蔬菜和水果的消费也有了很大提高。”
杨瑛教授进一步介绍说：“根据青岛市居民营养与健康状况调查的结果，青岛城乡居民平均蔬菜的摄入量约每日250.9克左右，而水果的摄入量约每日47.9克左右。我们分组时参考上述结果，将青岛港在职职工每日摄入蔬菜和水果都在这个平均水平以下的划分为摄入蔬菜水果较少组，而把摄入蔬菜和水果任一项在平均水平以上的，划分在摄入蔬菜水果较多组。我们的研究发现，蔬菜水果摄入量的多少在性别和年龄间的分布，与许多心脑血管病的危险因素在性别和年龄间的分布相一致，男性中摄入量较少者所占的比例较女性高，随着年龄的增加而增加。我们的研究还发现，摄入蔬菜水果较少的调查对象，其高血压、高TC血症、高TG血症、代谢综合征的患病率显著高于摄入较多的调查对象，而糖尿病、脑卒中和冠心病的患病率没有显著差别。这项研究结果提示我们，就心脑血管病而言，平时人们的蔬菜水果的摄入量，可以说是这类疾病的‘晴雨表’，它跟高血压、代谢综合征等慢性心血管的发生有密切的关系。因为蔬菜水果能提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。因此，在谷物类食物摄入量日趋减少的今天，我们倡导人们在日常生活中多摄入蔬菜水果，或许就能够减少因过多摄入动物性脂肪而带来的危害，延缓心脑血管疾病的发生和发展。”
流行病学调研，
为临床诊疗提供更可靠的依据
在采访前记者还了解到，除了关于蔬菜水果摄入量与与心血管疾病危险的关系的调查研究外，在杨瑛教授的带领下，青岛阜外心血管病医院还针对港口地区多发疾病开展了大量的流行病学调研工作。那么，他们近些年来都针对哪些疾病进行了关注和流行病学的调查研究？
对此问题，杨瑛教授首先谦逊地说：“青岛阜外心血管病医院走过的历程不算太短也不算太长。我们的流行病学调查自始至终和北京阜外心血管病医院心手相连、共同开展，借此机会，再次感谢阜外心血管病医院对我院的指导和帮助。大家都知道，青岛属于沿海地区。从2004年开始，我便注意到甲状腺囊肿、甲状腺结节病人的发病率以每年10%至20%的比例的速度在增加。此后，我们通过对青岛港两万多名职工的健康研究发现，近两年来，沿海地区的居民、特别是青岛港的职工，甲状腺疾病、囊肿还有肌瘤的发病率正以20%至30%的速度攀升，这引起了我们的高度关注，所以我们在2009年便开始对青岛港两万多名职工进行了甲状腺肿瘤和囊肿疾病的筛查，加查了甲状腺彩超。在青岛地区，我们主张市民少吃含碘的盐，因为人们吃的海鲜含碘已经很丰富了，身体里碘过多就会促使异常细胞的增生。这个观点我们也和上海内分泌研究所的专家一起做了很多研究和探讨。他们也认为，沿海地区饮食习惯不同，在青岛等海产品食用量大的地区，碘的摄入过多是甲状腺囊肿、甲状腺结节高发的原因之一。预防方法现在主要是控盐：一是控制盐，二是控制含碘盐。
“海鲜和啤酒是青岛人的饮食习惯，因此，我们还对囊肿展开了筛查工作，为临床诊疗提供了更可靠的依据。”杨瑛教授接着说：“借此机会，我想诚挚地表达对我的导师——青岛大学医学院副院长、山东省医学营养学重点实验室和医学营养研究所负责人马爱国教授的感谢。他是我国著名的营养学专家，在调研工作中他给了我们很多的支持和帮助。”
针对此话题，杨瑛教授接着说：“我们在疾病筛查的过程中，还确确实实地感受到了作为医务工作者的压力。怎么能够在工作当中发现疾病、预防疾病，让老百姓能够有一个更健康、更合理的膳食营养，是需要我们花费大量的工夫去长时间地深入思考的一个问题……”
“临床路径”管理，
让患者对看病流程一目了然
“临床路径”管理，一直是近些年来业界关注的热门话题，而此前据记者了解，早在2009年年底卫生部下发《临床路径管理试点工作方案》之后，青岛阜外心血管病医院即在上级主管单位的领导下，积极开展了医疗试点工作，那么，几年过去，该院的 “临床路径”及试点工作的开展情况如何呢？
对此，杨瑛教授首先对“临床路径”的含义作了详细的介绍，她说：“‘临床路径’这个名词作为国家医改的一个重要组成部分，已经被越来越多的患者所关注。简单来说，‘临床路径’管理就是针对某一病种，制定一套标准化的治疗模式与治疗程序，由此即可以实现‘同病同治’。比如说，一位患有房间隔缺损的心脏病患者来医院就诊，什么时间住院，第一天、第二天要做什么检查，吃什么药，打什么针，第几天做手术，术后转入什么病房，术后几天出院等等，都会有详细的规定。如此一来，患者对自己的看病流程即可一目了然。因此，‘临床路径’不仅是对医生就诊流程的规范，也是对患者病情最公开透明的交待。实施‘临床路径’管理，就可以有效避免医生看病的随意性，减少了‘大处方’现象，患者看病不仅更规范，而且也更实惠。”
谈及青岛阜外心血管病医院落实“临床路径”管理措施的情况，杨瑛教授介绍说：“目前，青岛阜外心血管病医院主要承担国家大血管外科专业的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵、冠状动脉粥样硬化心脏病、风湿性心脏病二尖瓣病变等五个病种临床路径试点工作。医院除在心脏外科实施‘临床路径管理’试点外，心脏内科组也已经对不稳定性心绞痛介入治疗、慢性稳定性心绞痛介入治疗、心肌梗死介入治疗等领域开始实施‘临床路径’管理。同时，医院外科、内科、神经科等综合科室也已经着手准备实施‘临床路径’管理工作。此外，医院还实行了弹性窗口服务，减少患者挂号、取药的时间。青岛阜外心血管病医院被国家列为‘临床路径’试点医院之一，我认为是国家、省、市各级领导对青岛阜外心血管病医院的信任、关怀和厚爱。可以说，试点每一步调查研究工作都离不开各级领导的支持和帮助，医疗改革试点工作在青岛阜外心血管病医院的议事日程当中已成为不可或缺的重要组成部分。”
杨瑛教授继续说：“‘临床路径’是将来的一个发展趋势，患者可以在住院之前就清楚明了地知道具体流程是什么，使得医疗流程更加透明。通过临床试点，将为我国的医改和诊疗提供可靠、有效的依据，推广以后，会让越来越多的患者受益。”
此外，杨瑛教授在采访中还透露：“我们医院在国家医疗改革试点医院的基础上，还有一个非常好的专业就是‘青岛市工伤康复中心’的康复治疗。自2006年‘青岛市工伤康复中心’落户我院以来，随着一支高素质的康复医学队伍的成长，工伤康复中心迅速赢得了专家和政府的认可，2007年我院成为山东省工伤康复定点医院。经过近些年的工作，我们在临床治疗上取得了一定的成绩，现工伤康复中心业务用房3360平方米，康复设施380余台，工作人员50余名。2009年9月，全国工伤康复试点机构抽查评估工作组来到我们医院，对青岛市工伤康复中心创建全国工伤康复试点医疗机构进行评估验收，最终确定青岛阜外心血管病医院为全国23家试点医疗机构之一。目前，我们医院工伤康复中心的科室建设和技术进步成效显著，已发展成为服务山东，辐射全国的区域性工伤治疗和人才培训中心，正逐步走向全国工伤康复先进行列。我们也会努力把工作开展好，不辜负各级领导对我们的信任和厚望……”
关注小儿先心病，
让医疗展开慈善的翅膀
在采访之前记者了解到，我国目前约有400多万先天性心脏病患者，其中约有200万儿童等待手术治疗。就目前的医疗技术水平而言，有97%的患儿可通过手术治疗得到康复。但由于小儿先心病的医疗费用高昂，许多贫困家庭只能选择放弃治疗，延误了治疗的最佳时机；那么，针对这一现状，杨瑛教授作为一家三级心血管病专科特色医院负责人，是如何通过公益渠道更好地关注先心患儿健康的？青岛阜外心血管病医院在先心病救治方面做了哪些工作？
谈及这个话题，杨瑛教授认为：“我国目前每年约有20万先心病患儿出生，占出生婴儿的8‰到12‰；其中室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等心脏畸形约占其中的50%左右。这些心脏疾病应该在学龄前手术根治，一方面是由于此时疾病尚未发展到严重不可逆阶段，手术效果好；另一方面此时手术不会影响孩子的生长发育和升学。目前，治疗先心病的手术技术已经非常成熟，以上疾病通过手术可以根治，先心病儿童及时手术后，身体可以完全恢复正常，将来的升学、就业、结婚、生育等都不受影响。”
青岛阜外心血管病医院作为中国医学科学院阜外心血管病医院开设的国内首家分院，也是全山东省唯一的“中国红十字基金会天使阳光先心病定点救助医院”，对此杨瑛教授认为：“我们医院理所应当地要帮助这些孩子及早进行手术治疗。基于这样的理念，我们率先在山东省推出了一个爱心工程，也是一个爱心举措，名字叫‘百名先心儿童救助工程暨先心病筛查活动’，与山东省各地市的红十字会、妇联一起，就先心病心脏病儿童展开筛查工作，然后将符合我们‘天使阳光’救助条件的患儿，由我们申请上报给红十字会来进行救助。除此之外，早在‘临床路径’试点之前，我们医院就根据先天性心脏病患儿的病情，推荐给‘九八工程’（即将患儿的住院手术总费用控制在9800元之内——记者注）进行救助。‘九八工程’推出之后，已经有100名先心病儿童得到了我们红十字会、以及这个扶贫基金的救助。”
杨英教授还充满激情地说：“通过我们走过的这段路程，我们所达成的共识就是：低廉的收费、优质的服务使广大患者受益无限，爱心齐聚，给先心病儿童一个健康的明天！”
在岛城搭建平台，
聚业界专家为“心脏”把脉
采访中的最后一个话题集中在了杨瑛教授出任大会主席的这届“中国青岛第七届心血管病论坛”上。此前据记者了解， 7月13日上午，包括全国各地600余位心血管病领域专家、医生参加了论坛开幕式，卫生部心血管病中心、青岛市卫生局、青岛市医学会以及部分省市权威专家也应邀参加了大会。包括青岛市卫生局、青岛市医学会及青岛市科协学会部的多位专家及领导在开幕式上发表了讲话。
杨瑛教授在开幕式上说：“一直以来，我们都在为促进心血管病诊疗水平的发展扎实工作。本届论坛以‘关注心脏，保护健康’为主题，重点关注心血管领域的重大突破，特别是成人心脏外科、小儿心脏外科、介入心脏病学、高血压及相关疾病和心血管护理领域的最新进展，将心血管病研究的最新成果与临床实际密切结合，使参会代表在最新理论和临床实践两方面都能有所收获。”
在采访中杨瑛教授说：“作为青岛市乃至山东省心血管领域的一个品牌论坛，我们医院作为承办方，从2006年起已持续举办七届。本届大会定位为高品质心血管病综合大会，邀请的授课专家全部是国内相关领域的领军人物。大会采用专题报告和案例讨论讲解相结合，突出专业性、实用性的特色；另外，大会还在形式上有所创新，所举办的卫星会受到了基层医生和护理管理人员的普遍关注。”
杨瑛教授进一步介绍说：“据卫生部发布的数据显示，我国已进入慢性病的高负担期，确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，因慢性病死亡占居民总死亡的构成已上升至85%。青岛作为沿海开放城市，城市化进程的加速，市民体力劳动、饮食习惯和精神压力等情况发生了深刻变化，心血管危险因素不断加速。这种生活方式的变化、老龄化以及环境污染问题等将进一步推高中国心血管疾病发病率。高血压、肥胖和糖尿病等是新形势下的‘生活方式病’。这些危险因素的流行，背后隐藏很深的社会和经济渊源。根据近几年的研究调查可以推测，如不对现状加以控制，那么到2030年，中国心血管病患者将增加2000万以上，心血管病死亡人数将增加700万以上。”
杨瑛教授还表示：“调整我们的生活状态是抑制发病的关键点。‘中国青岛心血管病论坛’经历了6年，6年来的学术交流与合作对国内心血管疾病的预防及控制具有良好的促进作用。未来我们也将坚持这一论坛的开展，为国内业界专家与学者搭建好的平台。”
同时，杨瑛教授还认为：“以往的每届大会，都会涉及许多国内外心血管病的前沿话题，这对带动我们医院医学技术及周边城市医术的进步与发展很有帮助，不仅开拓了视野，而且为医学专家及学者提供了一个很好的交流、合作的平台。青岛阜外医院好比‘戏院’，给了业内同仁一个绝佳的沟通机会，这对今后医院间的技术交流与合作具有十分重要的意义。”
专家简介
杨瑛，女，现任青岛阜外心血管病医院院长、党委书记，青岛大学医学院公共卫生管理专业终身制硕士生导师；系中国医院协会第二届理事会常务理事，山东省女医师协会理事，山东省医师协会健康保健分会委员，青岛市医学会第十届、十一届理事会常务副理事长，青岛市医学会内分泌专科委员会委员、青岛市医学会糖尿病专科委员会委员、青岛市医学会心血管病专科委员会委员及电生理专科委员会委员、市北区科协第五次代表大会代表，《中国医院》等多家杂志编委和理事。与卫生部心血管病防治中心和北京阜外心血管病医院从事青岛港健康研究十多年，发表论文近百篇，参编论著5部。先后承担了国家973项目课题“心力衰竭猝死的危险性评估和早期预警”的研究；承担了国家“十一五”科技支撑项目“代谢综合症的发病趋势及综合控制研究”的大规模随机化代谢综合症临床防治研究。承担了国际性科研项目——“第二项心脏保护研究”、“第三项心脏保护研究”项目。先后荣获“中国优秀院长”、 “山东省优秀院长”、青岛市优秀党员、“三八红旗手”等荣誉称号。