[摘要] 目的 探讨质量整体评估在心血管外科重症监护室护理管理中的应用效果。方法 选取2014年1月—2016年1月该院心血管外科重症监护室尚未进行护理管理工作质量整体评估时收治的188例患者作为对照组。选取2016年2月—2018年1月实施护理管理工作质量整体评估后收治的188例患者作为观察组。对两组患者心脏外科手术术后并发症发生情况和患者及家属满意度进行比较。结果 观察组的术后并发症发生情况较对照组明显降低，观察组患者和家属对手术护理工作满意度较对照组明显更高，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 质量整体评估在心血管外科重症监护室护理管理工作中起到重要作用，使护理工作更加程序化、标准化、规范化。
[关键词] 心血管外科;重症监护室;质量整体评估;护理管理
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2018）08（b）-0037-02
心血管外科重症监护病房（ICU）是一个极具专业性的临床科室，是心脏手术危重患者密集的场所，是需要更加合理、规范、高水平护理的科室。ICU患者病情重、变化快，除了需要临床护理人员掌握丰富的心脏专科护理知识、敏锐的观察病情的能力，更需要在护理管理方面进行全方位的质量整体评估[1]。由于ICU护士工作任务重，多数是满负荷甚至超负荷工作，产生巨大的工作压力和倦怠感，护理管理工作的质量整体评估，有利于改善护理工作质量，降低护理工作压力，提高护理效率，从而改善患者术后预后，提高患者及家属对护理工作的满意度。该中心自从实行护理管理工作质量整体评估以来，手术患者术后并发症减少，患者及家属对护理工作的满意度明显提高，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
选取2014年1月—2016年1月该院心血管外科重症监护室尚未进行护理管理工作质量整体评估时收治的188例患者作为对照组。选取2016年2月—2018年1月实施护理管理工作质量整体评估后收治的188例患者作为对观察组。观察组中男性104例，女性84例;年龄33～61岁，平均46.26岁。对照组中男性108人，女性80岁;年龄32～62岁，平均47.33岁。主要手术种类：观察组冠状动脉搭桥术24例，先天性心脏病111例，心脏瓣膜置换术53例;对照组冠状动脉搭桥术26例，先天性心脏病113例，心脏瓣膜置换术49例。两组患者性别、年龄、手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该院ICU设病床6张，护士18名，其中女性17名，男性1名。
1.2 排除标准
严重过敏体质患者;肝肾功能不全病情严重的患者;肿瘤患者;合并其他严重器质性病变的患者不纳入该次研究。
1.3 方法
对照组给予常规护理，搜集病例资料进行数据分析。观察组通过对护理管理的质量整体评估，改善护理质量，具体方法如下。
1.3.1 转变理念 改善护理人员工作环境，调节激励机制，将护理人员从以往的高压环境中解救出来，通过团队建设，提高护理人员的自我效能感，引导ICU护士各司其职，全方位了解重症监护发展的各方面信息，充分体现个人的成就感、责任感和团队的荣誉感等个性特征。
1.3.2 制定质量整体评估因素指标 实施质量整体评估护理管理前，该院ICU遵循常规护理原则，没有质量控制指标，缺乏明确的评估标准。实施质量整体评估后，从人员结构、行为规范、培训计划等十余个方面进行了规范和评估。具体评估指标如下：①护理人员结构达标;②护理行为规范达标;③培训计划和实施达标;④理论和操作考核达标;⑤管理制度实施达标;⑥执行医嘱达标;⑦书写护理文件达标;⑧等级护理达标;⑨护理常规执行达标;⑩护理安全管理达标; 护理设备管理达标; 医院感染控制达标; 护理科研教学任务达标[2]。
1.4 评价标准
将观察组和对照组两组患者手术术后并发症发生情况进行比较，将两组患者及家属对护理工作的满意情况进行比较。
1.5 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术成功率比较
观察组患者手术结果：手术成功率为97.9%（184/188）。对照组患者手术结果：手术成功率95.74（180/188）。两组患者手术成功率差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 实施质量整体评估护理管理前后术后常见并发症发生情况比较
观察组相关并发症情况均低于对照级（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者对手术前后护理工作满意度比较
观察组满意度85.11%，明显高于对照组满意度70.74%。见表2。
3 讨论
ICU是一个重症患者多、病情复杂、处理讲究时效的场所。ICU集中了现代化的生命监测仪器和设备，已成为现代化医院的重要标志，也是衡量一个医院急诊急救水平的中药科室。ICU要求医护人员掌握的知识面广而深要熟悉ICU的设置和管理[3]。通过该研究可以发现，质量整体评估在护理管理中有重要意义，虽然对手术的成功率影响不大，但对术后并发症的减少和提升患者及家属满意度有明显效果。该院心血管外科ICU建立以来，通过对护理管理工作的不断的探索，总结了质量整体评估的相关经验。
首先，该院着力改善ICU护理人员的管理模式，通过检查-反馈-改进措施-评价，以达到控制护理质量的目的。在研究过程中，发现，ICU护士普遍存在压力大、倦怠感，而工作倦怠感与自我效能感有密切的反比关系，也就是说，必须通过人员培训、考核等手段，激发个人成就感，从而提升自我效能感[4]。
其次，制定质量整体评估标准，即：①护理人员结构达标，每病床3名以上护士，使护士能够充分休息。②护理行为规范达标，严格按照医院行为规范执行，并进行礼仪课培训，提高人员素质。③培训计划和实施达标，制定业务、礼仪、团队等培训计划，并按计划实施培训，在寓教于乐的同时，让护理人员学到知识，提升素质，放松精神，以更加饱满的精神状态迎接临床工作。④理论和操作考核达标，定期或不定期进行理论和操作考核，考核结果作为绩效考核结果应用的一部分，提高护理人员学习的热情，增强临床操作科学性、专业性和熟练度。⑤管理制度实施达标，ICU应有本科室的护理管理制度，并严格按照制度执行临床工作。⑥执行医嘱达标，护士对医生医嘱应有审核义务，在坚决执行醫嘱的同时，对医嘱不合理的方面提出意见。⑦书写护理文件达标，护理文件的及时性、准确性，在临床工作中至关重要，要求护理人员熟练掌握护理文件书写格式、要求，及时完成书写任务，认真核对书写内容。⑧等级护理达标，严格按医嘱患者护理等级护理，明确不同护理等级护理内容，对危重患者严密观察，避免出现护理失职引发矛盾。⑨护理常规执行达标，日常护理做到点、面、线全方位护理周到，将日常护理进行程序化规范，每日常态化进行。⑩护理安全管理达标，护理安全除了日常工作中避免出现护理差错，还有医患安全，环境安全和个人行为安全等多个方面，作为科室护理人员，要及时发现安全隐患，及时上报，及时解决。 护理设备管理达标，严格执行护理设备维护和消毒管理制度。 医院感染控制达标，对环境消毒和患者手术过程中术后产物处理等方面需注意，积极预防医院感染，一旦发现，及时上报处理[5]。 护理科研教学任务达标，鼓励科室护理人员进行科研工作，教学工作，全方位吸收和更新先进的护理技术，提高护理工作的专业性、科学性。在整体评估标准的基础上对护理管理工作进行系统、规范的执行。
综上所述，质量整体评估在心血管外科重症监护室护理管理工作中的应用，使护理常规执行情况更科学、准确，使心血管术后并发症的护理终末质量进一步提高，相信质量整体评估的应用会使该院ICU的术后监护技术迈上一个新台阶。
[参考文献]
[1] 李荣，刘希伶，冯东杰，等.质量整体评估在心脏外科ICU护理管理中的应用及效果[J].护理管理杂志，2008（3）：31-32.
[2] 陈莉.护理风险管理在普外科护理管理中的应用价值[J].中国卫生产业，2018，15（5）：52-53.
[3] 王晓飞，刘岩.质量控制小组在手术室护理管理中的作用评估[J].中国卫生产业，2017，14（30）：149-150.
[4] 罗柳霞.全方位质量管理理念在口腔门诊护理管理中的效果评价[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（6）：724-725.
[5] 姜虹英，吕明丽，孟翠静，等.完善护理管理模式提高护理质量的做法[J].实用医药杂志，2016，33（12）：1146-1148.
（收稿日期：2018-05-17）