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【摘要】 目的：探讨院前急救护理路径在急性心肌梗死患者院前救治中的应用效果;方法：选取136例急性心肌梗死患者随机分为试验组和对照组，试验组实施院前急救护理路径，对照组给予院前常规护理，比较两组患者院前急救时间、急诊抢救时间、球囊扩张时间、心血管事件发生率、死亡发生率、对护理服务满意度。结果：试验组患者院前急救、急诊抢救、球囊扩张时间较对照组显著缩短，心血管事件、死亡发生率较对照组显著降低，试验组对护理服务满意率较对照组显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：院前急救护理路径应用于急性心肌梗死患者院前救治中可显著缩短院前急救、急诊抢救、球囊扩张时间，为成功抢救赢得时间，降低心血管事件、死亡发生率，提高抢救的成功率，并且可以促進护理服务满意度的提高。
【关键词】 院前急救护理路径; 急性心肌梗死; 院前救治; 应用效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-00-02
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床上与心脏有关的危急重症，病死率极高，初期患者的典型症状是心脏骤停、猝死概率大，并且多数患者在院外发生，对患者的生命造成严重的威胁[1]。挽救急性心肌梗死患者的有效方法是院前救治，纠正心律失常，院前急救护理路径的应用可以为患者的抢救赢得更多的时间，为挽救患者的生命提供重要保障[2]，本研究旨在探讨院前急救护理路径在急性心肌梗死患者院前救治中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2018年3月笔者所在医院急诊收治的136例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者符合急性心肌梗死相关诊断标准[3]，患者均在胸痛发生12 h入院，且患者胸痛、呼吸困难、腹部不适等症状明显，排除严重肝肾功能异常、恶性肿瘤、精神障碍、血液系统疾病患者。随机数字表法分为试验组和对照组各68例，其中试验组男38例，女30例，年龄41～84岁，平均（58.23±4.25）岁，急救时间1～5 h，平均（2.45±0.42）h，梗死类型：高侧壁梗死15例，前间壁梗死22例，前壁梗死20例，下壁梗死11例。对照组患者男40例，女28例，年龄43～82岁，平均（58.44±4.31）岁，急救时间1～5 h，平均（2.51±0.38）h，梗死类型：高侧壁梗死18例，前间壁梗死24例，前壁梗死13例，下壁梗死13例。两组基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组给予院前常规护理，主要方法：护士站接到接诊电话后立刻派出救护车前往并在途中与患者家属保持联系，到达现场后医生和护理人员要对患者的病情做出快速评估，开通静脉通道，严密监测生命体征并给予常规的急救护理[4]。
试验组实施院前急救护理路径。（1）前期准备：成立急性心肌梗死患者院前急救护理路径小组，组员包括院领导，护士长、科主任、医生、护士等，组织成员进行急救护理路径的培训，制订《急性心肌梗死患者院前急救护理路径表》，并按照条目严格执行。（2）查阅相关资料、召开专家咨询会并结合实际临床护理经验，设计和完善《急性心肌梗死患者院前急救护理路径表》，试运行和专家审核后应用于实际临床护理中[4]。（3）实际操作内容：①护士站接到接诊电话后3 min派出救护车前往并在途中与患者家属保持联系，对患者的病情做出基本的评估和预判;
②救护车派出前对急救药品的数量、种类清点准确;③到达目的地时医生和护理人员要对患者的病情做出快速的评估，开通静脉通道，严密监测生命体征，持续给氧，舌下给予硝酸甘油含服，针对患者的疼痛情况给予对症处理;④转运患者的途中要严密监测患者的生命体征，在药物治疗的同时要在短时间内制定出抢救的方案，尽可能降低风险;⑤到达医院后与急诊科医护人员交接，主要交接的内容包括患者的临床症状，已经进行的处理，维持抢救工作的连贯性[5]。
1.3 观察指标及评价标准
院前急救时间，从患者发病开始到转运至医院接受治疗时间[6];急诊抢救时间，从患者进入抢救室开始至抢救成功转回病房的时间[6];球囊扩张时间，从患者进入医院到开始进行球囊扩张的时间[6];比较两组患者院前急救时间、急诊抢救时间、球囊扩张时间，心血管事件（心源性休克、再发心肌梗死等）和死亡发生率;护理服务满意度，出院前采用自行设计的《护理满意度调查问卷》对患者进行一对一调查，满分100分，85分及以上为非常满意，60～84分为基本满意，60分以下为不满意，总满意率=非常满意率+基本满意率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 院前急救、急诊抢救、球囊扩张时间比较
试验组患者院前急救、急诊抢救、球囊扩张时间较对照组显著缩短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 心血管事件、死亡发生率比较
试验组心血管事件、死亡发生率对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 护理服务满意度比较
试验组对护理服务满意率较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
急性心肌梗死是临床上常见的急性危急重症，AMI患者在发病24 h内若不能得到有效的救治，心力衰竭、心源性休克等并发症发生的风险提高，影响患者的预后，提高致死率和致残率[7]。
对于急性心肌梗死的患者在院前常规护理的基础上院前急救护理路径，与急性心肌梗死患者的病情特征紧密结合分析后制定具有针对性的护理和抢救措施，促进医护人员主观能动性的充分发挥，在保证质量的前提下完成急救任务，急救抢救过程中的重要一部分是院前急救，而院前急救护理路径就是对院前的急救护理行为进行规范化管理，其基本要求是参与院前急救的医护人员要熟练掌握急救知识，保证提供的急救护理更加科学，缩短抢救的时间，遏制病情进一步恶化[8]。电话接诊后派车的同时对患者的家属进行急救指导（舌下含服硝酸甘油缓解心绞痛，控制患者家属心理情绪，减少其恐惧感），避免因为人为的原因而造成的二次损伤。到达现场后严密监测患者的生命体征，准确和快速的对其昏迷程度、身体状况做出判断，为急救和护理方案的选择提供依据，鼻咽通气管通气维持血氧含量，纠正水电解质平衡，开通静脉通道补液，药物镇定稳定病情，减少对心肌的损伤[9]，在转运患者回医院途中依旧要严密监测患者的生命体征，及时将口腔的异物清除干净，保证呼吸道的畅通，平稳地将患者送回医院，减少心源性休克和心律失常的发生，途中就要通知医院急诊科做好接收患者的准备，及时将绿色通道打开，为抢救患者赢得时间，提高抢救的成功率[10]。
本研究中应用和实施院前护理路径的患者院前急救、急诊抢救、球囊扩张时间显著缩短，心血管事件、死亡发生率显著降低，对护理服务满意度显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05），院前急救护理路径应用于急性心肌梗死患者院前救治中可显著缩短院前急救、急诊抢救、球囊扩张时间，为成功抢救赢得时间，降低心血管事件、死亡发生率，提高抢救的成功率，并且可以促进护理服务满意度的提高，分析原因：（1）院前急救护理路径对抢救的过程细化，具体每个时间点的内容，医护人员根据时间安排统筹进行每项操作，保证抢救工作有条不紊的进行，促进抢救效率的提高;（2）抢救、转运、住院后每项工作都要程序化、规范化管理，选取最佳的抢救、治疗和护理方案，缩短康复时间，从而缩短住院时间，减轻家属的经济压力;（3）实施院前急救护理路径后可以对患者的疾病有个整体的把握和预判，预先可以准备下一步的救治方法，转变护理人员的角色，变被动为主动;（4）相关科室根据护理路径表密切协作，在急救过程中对患者进行全面的护理与干预;（5）在电话接诊过程中与患者家属沟通的目的有两个，一方面指导患者家属进行抢救，维持患者的生命体征，改善患者的预后，另一方面普及患者的急救常识，避免存在错误的干预措施;（6）临床护理路径的根本還是以人为本，强调整体护理的观念，减少护理纠纷，促进患者对护理服务满意度的提高[11-12]。
综上所述，院前急救护理路径应用于急性心肌梗死患者院前救治中可显著缩短院前急救、急诊抢救、球囊扩张时间，为成功抢救赢得时间，降低心血管事件、死亡发生率，提高抢救的成功率，并且可以促进护理服务满意度的提高。
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