摘要：近年来冠状动脉介入诊疗技术在我国飞速发展，己经成为心血管疾病的重要诊疗手段。但冠状动脉介入诊疗作为一项有创的诊疗技术，具有一定的医疗风险。心血管专科医师的介入诊疗技术培训规程亟需完善。通过规范化的培训和严格的考核，使心血管专科医师熟练掌握冠脉介入诊疗技术，为以后的工作和成长提供良好的基础。本文结合心血管医师介入培训实践，探讨如提高临床心血管介入医师的手术操作技能。
关键词：心血管内科；冠状动脉介入诊疗技术；培训方法
随着人口老龄化和生活方式的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病对人类健康的危害日益突出，已成为西方发达国家死因的首位[1]。在我国，CHD也已成为城镇居民的主要死因之一，危害仅次于恶性肿瘤和脑血管病[2]。经皮冠状动脉干预技术是目前治疗CHD最有效的方法之一。当前形势下，心血管内科医师的工作范围已经由药物治疗转向药物治疗加微创手术方向发展。因此，心血管介入诊疗技术的培训成为心血管内科医师培养过程中不可或缺的一部分。我科在心血管专科医师介入诊疗培训规范化、制度化方面进行了一定探讨，现总结如下。
1加强基础知识培养
与其他专业相比，心血管专业具有知识面广，知识结构复杂的特点。有些知识单纯靠课堂讲授很难让学生理解，比如心电图知识、心血管介入和影像学诊断等。此外，心血管内科具有很强的实践性。为了让介入医师有机会熟悉并尽快掌握各项操作，首先要求其在进行各项操作前熟练掌握其基本原理和工作方法，分析可能出现的情况并提出解决办法。介入医师在进行实际介入操作之前，必须熟练掌握全身大动、静脉解剖位置、走型及其分支；熟悉穿刺的各项流程；并作为助手参与具体操作。在操作时必需由上级医师现场指导，随时纠正。
培训过程中，应采用理论与实践相结合的教学模式，以实际操作为重点，辅以操作示范、现场讲解、难点讨论等多种形式。通过培训使学员能掌握各种心血管介入诊治适应证、基本操作过程；熟练掌握外周血管各种穿刺技术，导管放置技巧。在实践中积累经验，加强交流，持之以恒，这样才能逐步成为成熟的合格的冠心病介入诊疗医师。
2提高介入医师术前对患者进行宣传教育的意识，提高手术安全性及术后疗效
在当前医患关系复杂的环境下，要注意培养临床医生换位思考的能力，使其设身处地替患者着想，耐心倾听患者及其亲属的陈述并予以足够重视，尊重他们的想法和要求。介入诊疗手术虽然是一种微创手术，但仍存在局部创伤及风险可能。相当一部分患者对于会产生恐惧、焦虑等不良情绪，这些心理很容易导致患者的病情加重，影响手术治疗效果。在术前与家属及患者耐心而充分地沟通，使家属充分了解操作的必要性和可能的并发症。有预见性的医患沟通使家属心理上能够接受可能的不良反应；同时使患者减轻心理压力和紧张情绪，更好地配合操作过程，从而减少医患纠纷的发生。当患者确定行介入治疗时，临床医生，尤其是手术医生应对患者进行详细的术前谈话，进行具体的术前指导[3]。术后观察也十分重要。敏锐的观察力及判断力，高度的责任心和娴熟的技术，丰富的临床抢救经验都有助于及早发现并发症，并及时给予救治，减少不良后果的发生。培训同时还要注意培养临床医师向上的人格，良好的心理素质和稳定的情绪，以胜任繁杂的医疗诊治工作[4]。
3加强培养介入医师对术中、术后并发症的处理
介入工作是一项经验性和技术性较强的工作。冠状动脉介入是一种创伤性检查和治疗方法，不可避免地会发生各种类型并发症，如不及时处理，严重影响着患者的预后甚至危机生命。冠脉介入治疗的并发症常使介入医生成绩归零，陷入窘境。虽然应对并发症的最佳策略是防患于未然，但即使对于一名经验丰富的术者，冠脉介入治疗并发症也常常是一个难以完全回避的问题，而且PCI过程中一旦出现并发症，要求术者能够在第一时间内做出正确的处理，稍有延误或处理不当就可能给患者带来灾难性的后果。因此，熟练掌握各种冠脉介入治疗并发症的特点和处理策略对一名介入医生来讲至关重要。
4建立病例数据库，加强病例讨论制度
由专人对冠脉介入典型病例、疑难病例进行资料收集、整理及保存，建立介入诊疗病例数据库；及时对病例库进行补充和更新。高年资临床医师在带教过程中，可以从病例库中选取病例，定期组织专科医师进行学习与讨论。病例库中应包含大量的手术视频资料，以便学习者随时调阅、反复观摩，并通过标准病例库中的随访及预后资料思考手术方式选择的利与弊，形成自己的观点后再和专家进行沟通交流，在"观摩－思考－请教－交流"中得以提高。
5建立完善的考核制度
考核是培训过程中的重要组成部分，也是促进培训质量提高的重要保证。考核过程中，指定专人负责，分别给予基础理论、临床技能和手术操作考试，制定严格的量化评分标准，尽可能做到公平公正。考试合格后取得独立介入操作资格，然后可进入下一步的学习，如取得冠脉介入造影检查独立操作资格后可申请简单A型病变介入治疗资格；取得简单A型病变介入治疗资格后可申请B型病变介入治疗资格，循序渐进，逐渐增加操作难度。
总之，心血管介入诊疗学是一门理论和实践要求很高的学科。培训合格的心血管介入医师对提高心血管介入诊疗质量极为重要。冠脉介入诊疗技术培训方法和具体实施方法目前尚不成熟，这需要我们不断加以摸索与总结，才能形成一套完善的方案，从而培养出合格的临床冠脉介入诊疗医学人才。
参考文献：
[1]Gaziano T,Bitton A,Anand S,Abrahams-Gessel S,Murphy A.Growing epidemic of coronary heart disease in low- and middle-ncome countries[J]. Curr Probl Cardiol,2010,35(2):72-115.
[2]李孟魁，商蓉，韩力军．心电图教学的几点体会[J].医学教育探索，２０１１，（１１）：１５４９－１５５０.
[3]卢琴，杜科玲，马建平．浅谈如何培养新分入住院医师医患沟通能力[J].中国中医药现代远程教育，２０１０，８（１３）：５６－５７.
[4]张戟，徐亚伟，李伟明，等.经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗的临床应用[J].同济大学学报(医学版),2007(5):107－109.
编辑/哈涛