10月9日，河南省内首家“胸痛医疗中心（Chest pain center CPC）”（以下简称“胸痛中心”）在河南省中医学院第一附属医院成立。据悉，这也是我国继北京人民医院“胸痛中心”成立之后的第二家“胸痛中心”。另据了解，全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到了5000余家。目前全球多个国家如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等均在医院内设立有“胸痛中心”，而我国在这方面的发展则相对滞后，直到2010年6月北京人民医院成立了具有现代意义的“胸痛中心”，这才标志着国内“胸痛中心”的建设开始起步并逐步规范。
从以上信息可以看出，关于我国“胸痛中心”的建设、运行及管理等问题，无疑是当下该领域的一个热门话题。对此，本刊记者深入采访了河南中医学院第一附属医院心血管内科主任、“胸痛中心”主任关怀敏教授。
推广“胸痛中心”理念十分必要
采访一开始，关怀敏教授首先谈起了临床上常见的“胸痛”这一话题。
关怀敏教授介绍说：“‘胸痛’，我们可以理解为胸部及其周边部位不适的感觉。在日常生活和工作中，几乎每个人都发生过‘胸痛’，但大多数人都不在意。我这里想着重说一下‘急性胸痛’。急性胸痛可由多种疾病甚至致命性疾病引起，如果不能早期识别、早期治疗，会严重危及病人生命。引发胸痛的某些重症疾病对抢救时间的依赖性特别强，发病最初的数小时特别关键，所以，对于胸痛，诊断越早，治疗越及时，治疗效果就越好。对于医生来说，遇到急性胸痛病人时，不但需要格外细致地询问病情，还需要作出快速评估，以排除危及生命的疾病……”
接着，就“急性胸痛”这一话题，关怀敏教授从专业的角度做了更为详细的阐述。他认为，急性胸痛是急诊上常见的就诊症状，可涉及急性冠脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等多种致死性疾病。其中，ACS所占比例较高，但仍有约70%属于非缺血性胸痛。如何快速、准确地诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。以ST段抬高的心肌梗死（STEMI）为例，从起病到正确干预的时间与心肌坏死的面积、并发症和生存率直接相关。在起病后70分钟内接受治疗的患者病死率是1%到2%，而在6小时内接受治疗患者的病死率为6%；心肌在缺血2小时内50%的心肌发生坏死，4小时内70%的心肌坏死，6小时内90%的心肌坏死。这类患者发病后如得不到及时准确的救治，患者就会在短时间内死亡，救治后存活的患者仍有较高的死亡率。”
“就医延误、误诊是缺血性心脏病成为致命性疾病的重要因素。而‘胸痛中心’即是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念。”关怀敏教授继续介绍说：“‘胸痛中心’通过多学科——包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科等的合作，可以提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。”
谈到“胸痛中心”在国际上的学科建设情况，关怀敏教授简要介绍说：“在目前，全球有多个国家在医院内设立有‘胸痛中心’。‘胸痛中心’的建立能够显著降低胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间，缩短住院时间，及再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善了患者与健康相关的生活质量和就诊满意度。与传统住院模式相比，‘胸痛中心’能够采用快速、标准化的诊断方案对胸痛患者提供更快和更准确的评估。”
对于在我国建立“胸痛中心”的必要性，关怀敏教授指出：“在我国，急性冠脉综合征的发病率和死亡率不但在逐年增加，而且还呈现出了年轻化趋势，已经成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。而目前国内急性胸痛和ACS的治疗流程中存在着诸多问题，主要体现在四个方面：一是患者求治明显延迟；二是诊断流程不规范，20%的患者出院诊断可能存在错误；三是治疗欠规范，大约有三分之二的高危ACS患者并未接受介入治疗；四是ACS患者预后差，特别是心力衰竭的高发生率。而‘胸痛中心’的建立，正是为改善治疗流程中的不足、优化治疗流程而设计的，因此，在我国推广‘胸痛中心’的概念非常必要。”
运行机制：多方协作，让患者获益最大化
“在这样的背景下，我们医院的‘胸痛中心’在胡大一教授的关心和支持下，于2012年10月9日正式挂牌成立。这在河南省属于首家，在全国属于第二家。”关怀敏教授颇为自豪地介绍说。
随后，关怀敏教授向记者谈起了新组建的该院“胸痛中心”的运作机制。
“我们首先需要确立的，是胸痛相关疾病患者的分诊流程。”关怀敏教授说，“一般而言，‘胸痛中心’患者的来源主要包括120转运、院前接诊、门诊挂号处以及门诊就诊的所有胸痛相关疾病患者。他们接诊后，再及时分诊至‘胸痛中心’；而‘胸痛中心’则负责接诊所有胸痛症状的患者。由于‘胸痛’的范围较为广泛，我们在协调工作时，大致做了界定，其中包括患者胸部紧缩感、闷胀不适、窒息感、压榨或压迫感，沉重、烧心、堵塞、颈部发紧等的感觉，但在接诊时，我们需要排除的是外伤性胸痛的患者。”
关怀敏教授继续介绍说：“患者接入‘胸痛中心’后，便会进入以下工作流程：一般会将患者安排在观察室的监护床上，连续24做心电、血压监测，做ECG，拍胸片，抽血查心肌酶、D-二聚体等检查；此外，根据情况，还可行心脏、大血管彩超以及双源螺旋CT、MRI等特殊检查。其中我们需要重点关注的，是三种死亡率高的急危重症——急性心梗、急性肺栓塞和急性主动脉夹层。归结起来，‘胸痛中心’一般的诊治流程是：根据ECG、心肌酶检查——急性心梗——送导管室行PCI；根据胸片、D-二聚体——进一步行胸部CT扫描——诊断主动脉夹层或肺栓塞——进行相应的治疗。如果患者需要进行介入治疗，‘胸痛中心’便与二线班及导管室联系，准备急诊介入治疗……”
“此外，我们医院的‘胸痛中心’还负责对全院各级医师进行胸痛相关急危重症知识的培训。经‘胸痛中心’明确诊断的其他系统疾病的患者，转送至相应科室进行治疗；对低危胸痛患者，‘胸痛中心’的医生还负责联系会诊事宜。”
据了解，在“胸痛中心”接诊的患者中，“急救中心”转来的患者占有相当大的比例，因此，一般来讲，“急救中心”与“胸痛中心”的协作关系应该是十分密切的。
谈及此二者之间的关系，关怀敏教授阐释说：“我们医院的‘胸痛中心’在‘急救中心’设立有常驻单元，并专设了24小时值班的‘胸痛诊室’和‘临时观察室’，行政上归‘急救中心’管理，业务归‘心脏中心’管理，相关护理工作仍由‘急救中心’负责。外派急救出诊任由‘急救中心’负责，并与‘胸痛中心’随时保持联系，接诊病人向‘胸痛中心’交接完毕，诊断明确者负责护送至导管室或CCU或心内病区 。急诊科接诊的心跳呼吸骤停的病人由急诊科医师负责抢救，‘胸痛诊疗’中心值班医师协助抢救。急诊科医师在出诊后判断患者的基本诊断，如果为非外伤性胸痛，及时与胸痛中心值班医师联系，准备抢救与相关的检查，尽早明确诊断，施行抢救。一般情况下，‘胸痛中心’对就诊患者优先进行检查，各辅助科室应积极配合。”
“实际上，‘胸痛中心’在运行机制上，充分体现了多部门有机配合，相互协作的特点。这一切，都是为了使胸痛患者、尤其是致命性疾病患者能够得到及时有效的诊治，最大限度地呵护患者的生命安全，最大限度地使患者获益。”关怀敏教授说。
“胸痛中心”VS“心脏中心”
据关怀敏教授介绍，新成立的河南中医学院第一附属医院“胸痛中心”是以该院“心脏中心”为主，联合急诊中心、放射科、检验科等多学科的有机组合。所有接诊的医护人员均经过系列的专业培训，并拥有一套成熟的急诊处理策略流程等，显著而有效地提高了河南省胸痛诊断、鉴别诊断与治疗水平，提高了ACS救治效率，改善了患者预后，节约了大量的医疗资源。
实际上，河南中医学院第一附属医院之所以能够在该院“心脏中心”的基础上成立我国第二家“胸痛中心”，这与该院“心脏中心”软硬件等各方面的“先天”优越条件，有着密不可分的关系。
据记者了解，河南中医学院第一附属医院“心脏中心”，是国家中医药管理局重点学科建设单位、国家“十五”、“十一五”重点中医专科、国家中医药管理局心血管协作组副组长单位、心衰协作分组组长单位，卫生部心血管类新药临床药理研究基地，河南省中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员单位。该中心以河南省优秀专家、河南省中西医结合学科带头人、医院常务副院长朱明军教授和关怀敏教授为学科带头人。拥有全国名老中医、全国第三批师承指导老师袁海波教授、王九莲教授等老一辈中医名家。现有主任医师9人，副主任医师12人，博士7人；硕士学历以上人员占医师总数的90%以上，形成了一支结构合理、梯队层次分明的临床科研型学术团队。
近年来，该院的“心脏中心”发展迅速，开放床位150张，设有3个内科病区、1个心胸外科病区、两个重症监护室、介入导管室、中西医结合心血管研究所、高血压基础研究室、心脏病康复单元等。拥有河南省最先进的双源螺旋CT，飞利浦C型臂X光机、光学相干断层扫描成像系统（OCT）、主动脉球囊反搏装置、圣犹达64导生理记录仪、insite3000心脏电生理三维标测系统、射频治疗仪等医疗设备。开设有冠心病、高血压病，心力衰竭、心律失常、肺血管病、先天性心脏病等专科特色门诊。此外还先后开展了冠心病支架术，冠脉严重钙化旋磨术，包括心房纤颤、室速在内的各种快速心律失常的射频消融术，各种永久性起搏器植入术，先心介入封堵术，经皮球囊二尖瓣、肺动脉瓣成形术，Ⅲ型主动脉夹层的覆膜支架植入术，心脏干细胞移植术，肺动脉高压诊疗及冠脉搭桥、复杂先心、瓣膜置换等技术。尤其是加强了对冠脉支架后支架内血栓和再狭窄的中西医结合研究，已初绽硕果。同时，该院“心脏中心”还成立了心脏病康复单元，包括功能评估室、康复活动室、康复教育室，充分发挥中医药学及其养生康复学的优势，形成了冠心病三维一体心脏康复治疗新模式，并组建随访工作室，定期随访，做到院前有管理，院后有随访。在科室飞速发展的同时，他们还积极开展学术交流，不断提高学科的学术地位和影响力。近年来先后承办了“全国中西医结合血栓病学术会议”、“全国中西医结合青年工作委员会学术会议”、“国家中医药管理局重点专科心血管协作组工作会议”、“黄河心血管病防治论坛”等；主持国家科技部“十一五”科技支撑计划2项，参与国家“973”科研重大新药创新等多项研究，主持河南省科技厅重大创新项目及河南省科技厅、教育厅科研课题等10多项……
尽管如此，在关怀敏教授看来，新组建的“胸痛中心”，与该院的“心脏中心”无论从哪方面来讲，都是有着本质的区别的。
谈及该院“胸痛中心”与“心脏中心”二者之间的关系，关怀敏教授详细解释说，“心脏中心”在建制方面，有胸痛中心、导管室、心脏各病区、CCU（呼吸机、监护）、心脏外科和心脏功能科均隶属于心脏中心。“心脏中心”的医生在接诊胸痛患者时实行“首诊负责制”，即经专门培训的住院医师或主治医师一线值班，他们均是经过专门的胸痛相关知识培训并经过相关考试合格者；一线医生可以通过120专线固定电话或中国移动、电信的专用手机号码随时联系和了解来诊病人的各种信息；二线医生，即各病区具有高级职称医师（包括具有职资的介入团队）；导管室护士24小时值班制。一线医生进行初级诊断及鉴别诊断：床边X光机、床边超声、心电图机；快速胸痛检验试剂盒。全院各专业二线值班医生均可被请优先会诊；生化、血气、影像（超声X线）均有急诊值班。
如此，就形成了“胸痛中心”——导管室——病房直通车，医生一线、二线全程跟踪服务——胸痛中心医生均为病区医生每天轮转，双方兼顾的格局。“胸痛中心”轮转医师和急救中心护士均经严格的专门训练，相互和谐配合，对胸痛病人进行快速分类、危险分层和准确的评估，最大程度减少患者的治疗延误。通过程序化的通道，尤其是对最常见的胸痛原因——急性冠脉综合征（ACS），要求他们做到：最大程度上降低AMI患者的病死率和并发症发生率；最大程度防止UA和NSTEMI患者发展成为STEMI； 因此，CPC的主要任务集中在“生命绿色通道”上，即可以快速、准确诊断和治疗ACS病人。
而对于导管室，同样也施行24小时负责制度，配备有主动脉内球囊反搏装置、大型呼吸机、OCT、FFR及血栓抽吸导管等相关设备和仪器。有专门夜班值班护士；医生则为具有介入职资的医生轮班；“胸痛中心”一线值班医生、介入医生、病区二线值班医生均为“心脏中心”医生，虽在不同岗位轮转，但均在固定的病区工作，值班基本保证同一病区“一条龙”服务，病区主任为三线值班者，需要时统一指挥。
针对上述内容，关怀敏教授再度归纳说：“总之，我们医院的‘胸痛中心’是以‘心脏中心’为依托，整合了心脏中心、急诊科、影像科、导管室等科室的优势资源，对胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，进行有效的分类治疗，从而降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。”
“胸痛中心”必将
对我国医学管理模式产生深远影响
在医学管理模式上，任何美好的设想和实践，都离不开一个强大的专业团队的支撑，因为，人，是决定一切事物的最主要因素；而人才，则是重中之重！
关于河南中医学院第一附属医院“胸痛中心”的团队构成，关怀敏教授介绍说：“在团队建设上，我们把对缺血性胸痛具有高度警惕和趋向性的心内科和急诊科专业医师及经过特别培训的护士负责接诊、诊治、会诊以及转运等医疗。医护人员在上岗之前都经过了系统的专科培训，熟悉胸痛的诊治流程以及心肺复苏的抢救流程；能够就引起急性胸痛的常见急危症进行抢救性的初步治疗。副高级以上医务人员负责胸痛急救中心二线班，可随时到达现场指导抢救与介入治疗。在制度建设方面，我们制定了一系列胸痛相关疾病的诊治流程，包括《胸痛鉴别诊断流程》、《急性冠脉综合征诊治流程》、《急性肺动脉栓塞诊治流程》、《急性主动脉夹层诊治流程》等等，大大简化了临床医疗诊治过程，缩短了诊断时间，为急危患者节省了宝贵的抢救时间。”
在采访中，关怀敏教授还从心血管疾病的发病、诊断以及治疗等层面出发，谈及了“胸痛中心”这一在我国新兴的医学管理模式在我国的发展前景。
关怀敏教授首先阐述说：“心血管疾病是威胁人们身心健康的主要死因，而胸痛主要危及生命的三大病因——冠心病、主动脉夹层、肺栓塞均属于心血管疾病；同时，心内科医生对本专业急诊高危疾病的识别较其他专业医生更加容易，也容易把握病情并进行危险分层，对低危、不典型和慢性胸痛病人更有机会进一步进行鉴别诊断。因此，组建‘胸痛中心’的‘主力军’，心内科医生最为胜任。”
关怀敏教授继续说：“一般情况下，对于没有医学知识的患者来说，以‘症状’就诊简单明了，这样就把病因诊断的责任交给了医生；而若以‘疾病’就诊，病人就很容易发生方向性错误，比如急性下壁心肌梗塞被误认为‘胃病’，到消化科就诊，因为病人缺乏基本的医学知识而是依据‘感觉’来就诊的。但有一个不可回避的问题是，人群对‘胸痛’的概念还缺乏相当的认识，仅把‘痛’理解为‘疼’，不知道广义的‘胸痛’内涵，不能马上‘对号入座’。因此还需要进一步加大力度进行相关知识的宣教，普及相关急诊知识；同时也应提高广大临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力，促进多学科优势整合，合理利用医疗资源，改善急性胸痛的诊治现状。”
关于“胸痛中心”这一医学管理模式的发展前景，关怀敏教授认为：“目前在我国推广‘胸痛中心’的概念非常必要，因为‘胸痛中心’在缩短救治时间、改善治疗预后和节约医疗资源方面存在巨大的优势，而且它的建立还将对促进我国居民的心血管疾病健康教育工作起到积极的推进作用。随着‘胸痛中心’的逐步建设与完善，尤其是建立三级医院、二级医院和社区医院的多级‘胸痛中心’体系；其中社区医院和二级医院参与‘胸痛中心’体系建设及其重视普及程度必将直接决定我国胸痛中心建设的最终成果。因此除医院本身应加强胸痛中心的建设和管理以外，全社会均应该关注、重视相关知识的普及。”
“我始终坚信：随着我国‘胸痛中心’系统的进一步探索和发展，必将对我国急性胸痛的诊治、乃至未来的医学管理模式，产生深远的意义和影响！”关怀敏教授最后说。
专家简介
关怀敏，医学博士，硕士生导师，主任医师，河南省跨世纪学术带头人；现任河南中医学院第一附属医院心血管内科主任。系中国医师协会心血管内科分会首届委员，中国医师协会先心病工作委员会委员，河南省心血管内科学会副主任委员，中国生物工程心脏起搏与电生理学会河南省分会副主任委员，河南省中西医结合心血管学会副主任委员；2004年、2007年先后在美国、德国做访问学者；发表医学专业论文60多篇，主编专著3部，获省级科技成果5项，国家专利5项；现承担省级科研项目2项，获国家自然科学基金资助项目一项；曾被评为市级劳模，河南省卫生系统优秀共产党员，河南省卫生系统先进工作者，中国优秀医师奖获得者。擅长复杂心血管疾病的诊断与治疗及各种心血管病的介入治疗技术。