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【摘要】 目的：觀察分析下肢骨折手术围手术期深静脉血栓形成的预防与护理方法。方法：将在笔者所在医院关节外科2016年6月-2018年12月收治的股骨颈骨折患者60例作为研究对象，随机分成对照组（30例）与护理组（30例），其中对照组采取常规围手术期护理干预，护理组采取综合性护理干预。对照两组患者护理前后下肢血流速度，下肢肿胀、深静脉血栓、肺栓塞发生率，并根据结果总结围手术期深静脉血栓形成的预防与护理方法。结果：护理组与对照组患者护理后下肢肿胀率（6.67% vs 43.33%）、深静脉血栓形成率（0 vs 23.33%）、肺栓塞率（0 vs 13.33%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者下肢血流速度差异无统计学意义（P>0.05）。经护理干预后，护理组患者下肢血流速度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：在骨科下肢骨折围手术期患者的护理中，术前正确评估患者危险系数，进行针对性的干预，术中注意保护患肢尽量配合医生缩短手术时间，术后密切观察，采取物理、康复等方法进行干预，可减少深静脉血栓的发生。
【关键词】 下肢骨折; 围手术期; 深静脉血栓; 预防与护理
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-0-02
【Abstract】 Objective：To observe the prevention and nursing methods of deep venous thrombosis during the perioperative period of lower limb fracture surgery in orthopaedics department.Method：A total of 60 patients with femoral neck fracture were treated in our hospital during the period from June 2016 to December 2018.They were randomly divided into control group（30 cases） and nursing group（30 cases）.The control group received routine perioperative nursing intervention，while the nursing group received comprehensive nursing intervention.The blood flow velocity of lower limbs，the incidence of lower limb swelling，deep venous thrombosis and pulmonary embolism were compared between the two groups before and after nursing.The prevention and nursing methods of deep venous thrombosis during perioperative period were summarized according to the results.Result：The lower limb swelling rate（6.67% vs 43.33%），deep venous thrombosis rate（0 vs 23.33%） and pulmonary embolism rate（0 vs 13.33%） were significantly different between the nursing group and the control group （P<0.05）.Before nursing intervention，there was no significant difference in lower limb blood flow velocity between the two groups（P>0.05）.After nursing intervention，the blood flow velocity of lower limbs in nursing group was significantly higher than that in control group（P<0.001）.Conclusion：In the perioperative nursing of patients with lower limb fracture，the risk factors of patients should be correctly evaluated before operation and targeted interventions should be carried out.During operation，attention should be paid to protecting the affected limbs as much as possible to cooperate with doctors to shorten the operation time.After operation，close observation should be made，physical and rehabilitation methods should be adopted，so as to reduce the occurrence of venous thrombosis.
【Key words】 Orthopaedic lower limb fracture; Perioperative period; Deep vein thrombosis; Prevention and nursing
First-author’s address：Guangzhou First People’s Hospital，Guangzhou 510180，China
在骨科围术期患者治疗中，为保证患者的术后恢复，手术结束后需要绝对平卧，而在绝对平卧6 h即可埋下形成下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）發生的安全隐患[1]。临床多采用低分子肝素进行预防性治疗，但不能完全地预防，且容易造成皮下出血等问题发生[2]。故寻找有效、安全的预防护理对策，对降低深静脉血栓发生率具有重要意义。将2016年6月-2018年12月在笔者所在医院关节外科就诊的部分股骨颈骨折患者采取综合性护理干预，有效减少了深静脉血栓的发生，现将结果做如下报道，旨在为临床此类患者的护理，提供更好的干预方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在笔者所在医院关节外科就诊，近期（2016年6月-2018年12月）收治的股骨颈骨折患者60例作为研究对象，纳入标准：股骨颈骨折诊断明确;拟择期手术治疗;临床资料完整[3]。排除标准：深静脉血栓、肺栓塞病史;手术、麻醉不耐受;卒中后遗症;精神异常;沟通障碍者[4]。随机数字法分成两组。对照组（30例）男18例，女12例，年龄55～76岁，平均（59.3±5.5）岁，合并基础疾病22例。与护理组（30例）男17例，女13例，年龄56～75岁，平均（58.3±5.2）岁，合并基础疾病21例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。本研究选取患者均在入组前进行宣教，患者对研究目的、研究方法表示知情，并签写知情同意书，本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准后，开展研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取常规护理干预，术前健康宣教、术中密切配合医生完成手术，术后严密观察病情，完善饮食、心理护理干预。
1.2.2 护理组 （1）术前：详细记录患者年龄、BMI、病史等资料，检查血脂、血压、心肺功能、有无激素治疗史，对患者深静脉血栓危险性进行分析。并在术前进行健康宣教，指导术中、术后配合方法，共同协作顺利度过围术期。（2）术中：将止血带平整紧密缠绕在棉纸上，系紧扣环的方法合理使用下肢止血带，绑缚在股骨上1/3处;抬高后无菌驱带从足趾开始驱血直到气囊止血处，充气完毕放平。遵医嘱静脉滴入低分子右旋糖酐500 ml。（3）术后：采取脚高、头低位，2 h后在家属协助下改变体位;术后4 h后，用压力泵对患肢肢体进行加压治疗;术后需6 h后开始，协助下背屈运动、趾屈运动、足外翻运动、足内翻运动等被动运动，并轻捏小腿肌肉，自小腿向上环形按摩;以上运动需患者家属协助，幅度以患者耐受为宜。并在术后对基础疾病加以控制。
1.3 观察指标及疗效评价标准
统计护理干预后下肢肿胀、深静脉血栓形成率、肺栓塞发生率，超声下肢静脉多普勒检测下肢静脉血流速度并对照[5]。
下肢深静脉血栓形成诊断标准：（1）肢体肿痛有明显压痛;（2）皮肤呈暗红色;（3）Homans征（+）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者下肢肿胀、深静脉血栓形成率、肺栓塞发生率比较
两组患者护理后下肢肿胀率（6.67% vs 43.33%）、深静脉血栓形成率（0 vs 23.33%）、肺栓塞率（0 vs 13.33%）比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者护理干预前后下肢血流速度比较
护理干预前，两组患者下肢血流速度差异无统计学意义（P>0.05）。经护理干预后，护理组患者下肢血流速度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。
3 讨论
长期卧床手术患者多发DVT，以外科、骨科、妇产科等为主要发病科室，相关研究表明多因术后禁食时间长、术中术后出血液体相对不足引起脱水使血液浓缩;手术创伤也可引起血小板改变，血液呈现高凝状态;为止血较少应用抗凝药物，卧床时间增长，下肢活动量减少，下肢静脉流血速度迟缓等[6-7]。因此在围手术期时，对患者进行综合性的护理干预，在术前根据患者基本情况，详细分析正确评估患者危险系数，进行针对性的干预;术中注意保护患肢，密切观察环志情况，保证静脉血液流动，尽量配合医生缩短手术时间;术后密切观察，分别在术后2、4、6 h采取物理、康复等干预措施，促进下肢静脉血液流动，进而减少术后深静脉血栓的发生[8-9]。本研究中，护理组与对照组患者护理后下肢肿胀率（6.67% vs 43.33%），深静脉血栓形成率（0 vs 23.33%），肺栓塞率（0 vs 13.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。可见在骨科下肢骨折手术患者中，在围手术期进行综合性护理干预，可明显减少患者下肢肿胀发生率，减少下肢静脉血栓与肺栓塞的形成，提高术后安全性。护理干预前，两组患者下肢血流速度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。可见在护理干预前下肢骨折患者中，其下肢血液流动速度较慢，为深静脉血栓的形成提供了利的条件。经护理干预后，护理组患者下肢血流速度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。可见经过综合性的围手术期护理干预，可明显提高下肢血液流动速度，破坏了下肢深静脉血栓发生的有利条件，效果明显。笔者认为可在术前对患者进行血栓发生危险因素评估，对于基础疾病较多，术前凝血检查异常的高危血栓患者，应在其床位标注危险程度，提到警醒作用，更可以对患者手术后进行康复干预与宣教，进而进一步降低下肢静脉血栓的形成[10-11]。本组研究结果与臧加成等[12]研究结果相近。
综上所述，在骨科下肢骨折围手术期患者的护理中，术前正确评估患者危险系数，进行针对性的干预，术中注意保护患肢尽量配合医生缩短手術时间，术后密切观察，采取物理、康复等方法进行干预，发挥深静脉血栓形成的综合性预防护理干预，减少深静脉血栓的发生。
参考文献
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[12]臧加成，马信龙，马剑雄，等.不同部位骨折深静脉血栓发生率的流行病学研究[J].中华骨科杂志，2016，36（9）：540-545.
（收稿日期：2019-02-13） （本文编辑：张亮亮）