多发性颌面部骨折术后急性肺栓塞死亡1例

[摘要] 颌面部骨折术后并发急性肺栓塞者十分罕见。本文报道1例多发性颌面部骨折患者术后并发了急性肺栓塞,抢救无效后死亡。

[关键词] 颌面部骨折; 急性肺栓塞; 死亡

[中图分类号] R 782.4 [文献标志码] B [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.06.023

颌面部外伤伴随多处骨折是口腔颌面外科常见疾病,手术治疗后大多可以痊愈,并发急性肺栓塞死亡者十分罕见。襄阳市中医医院口腔科遇到1例多发性颌面部骨折术后急性肺栓塞死亡,现报道如下。

1 病例报道

患者,男,60岁,2011年8月30日因“颌面部外伤畸形、肿痛2 d”到襄阳市中医医院口腔科入院治疗。患者2 d前因车祸致右膝关节及颌面部外伤,在外院急诊行右膝关节挫裂伤清创缝合术。入院查体:患者一般情况可,神清,精神欠佳,右下肢石膏绷带固定,活动受限,颌面部肿胀、畸形,张口受限,约二横指,下颌骨异常动度,骨擦音,口内咬合关系错乱。辅助检查:D-二聚体为7.0 μg·mL-1。颌面部CT检查:下颌骨颏部粉碎性骨折、上颌骨LeFort Ⅱ型骨折、右侧颧骨颧弓骨折。双下肢动静脉彩超:双下肢静脉血流缓慢,未见血栓。9月7日在全身麻醉下行“颌面部多发骨折切开复位内固定术”,手术顺利,术后给予抗炎对症治疗,患者精神、饮食睡眠可。9月9日凌晨6:30入厕,大便后返回病床,突感呼吸困难,发绀,大汗淋漓,极度烦躁,立即吸氧,心电监测,请内科紧急会诊,D-二聚体为8.5 μg·mL-1,心肌钙蛋白、肌红蛋白、B型脑利钠肽前体均在正常范围,排除急性心肌梗死可能,诊断为急性肺栓塞。明确诊断后,给予吸氧、扩张血管、补液、抗心律失常及胸外按压等综合措施进行抢救治疗,6:50患者呼吸心跳停止,死亡。

2 讨论

急性肺栓塞多发生在下肢或盆腔静脉血栓形成的基础上,患者多数无先驱症状,一旦发生,可迅速致死[1]。急性肺栓塞发生在颌面部多发骨折术后

者极为少见。本病例可能是因外伤后颌面部多发骨折伴有右膝关节的挫裂伤,同时长期卧床致下肢未得到活动,血液滞流,易形成血栓,加上体位突然改变、腹压加大,血栓脱落而致病。75%~90%肺栓塞的栓子来自下肢深静脉,而下肢深静脉血栓形成的患者中约51%会发生肺栓塞[2]。当患者出现呼吸困难、胸闷、大汗淋漓时应高度重视,结合心电图及实验室相关检查,对急性肺栓塞做到早期及时明确诊断。治疗包括休息、镇静、吸氧、扩张血管、补液、抗凝、溶栓、抗心律失常、抗休克及外科手术等综合措施[3]。本病例提示,颌面部外伤多发骨折患

者术后应早期下床活动,适当功能锻炼,下肢不能活动需卧床者,也应做到勤翻身,变换体位,肢体按摩,促进血液循环,避免血栓形成,一旦发生意外,立即明确诊断,及时有效抢救。

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(本文编辑 李彩)