【摘要】 目的 分析急诊内科的误诊原因，以此提高医师诊断水平，减少误诊事件发生。方法 选择我院2012年2月——2013年6月的21例误诊患者进行回顾性分析，对其误诊原因进行研究。结果 病情误诊过程，有12例患者1d内及时纠正误诊问题，7例2d后更正误诊诊断，2例是在4d后更正。其中有1例在手术后被确诊，通过设备检查发现误诊的共有19例。在本次研究中，有1例患者患肺栓塞導致死亡，其余患者皆顺利出院。误诊形成因素较多，而多数是因病征不明显、医师经验尚浅、过分依赖于检查设备结果，无法全面掌握病情等因素，所造成的误诊占多数。结论 医院应加强医师知识学习与巩固，对患者病情详细询问，总结经验，丰富自身经验。在诊断过程中，医师需要对病人现状及时咨询，对其身体状况初步进行了解，再借助于检查设备，来让患者病情更加清晰。只有这样才能减少急诊内科误诊发生。
【关键词】 急诊内科；误诊；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.010
文章编号：1004-7484（2014）-04-1810-02
【Abstract】Objective to analyze the misdiagnosis reasons of emergency medicine，in order to improve the level of physician diagnosis and reduce misdiagnosis.Methods our hospital in February 2012-June 2013 21 cases of misdiagnosed patients were analyzed retrospectively，to study the misdiagnosis reason.Results the disease misd -iagnosed process，there are 12 patients 1 d problem in a timely manner to correct the misdiagnosis，7 cases of 2 d correction after diagnosis，2 cases is correct after 4 d.Th-ere are 1 case was confirmed after surgery，through equipment examination revealed a total of 19 cases of misdiagnosis.In this study，1 case of patients with pulmonary embolism leading to death，the rest of the patients are discharged smoothly.Misdiag-nosis factors more formation，and mostly because of no obvious symptoms，physicia-ns experience is shallow，relies too heavily on inspection equipment as a result，can"t fully grasp the illness，the misdiagnosis caused by the majority.Conclusion hospital should strengthen the medical knowledge learning and consolidate，ask for details of the patient condition，sum up experience，rich experience itself.In the process of diag-nosis，doctors need to timely consultation about the present situation of the patient，to understand its initial condition，and with the aid of inspection equipment，to make the patients clearer.Only in this way can reduce the emergency medical misdiagnosis.
【Key words】 emergency medical；The misdiagnosis.Analysis of the
因医师判断病情不准，导致病人病情无法得到缓解，甚至出现医疗事故，被称之为误诊。误诊是目前导致医患关系紧张的主要因素，在影响医院声誉的同时，也为患者家庭带来严重的伤害。为避免此类事件重蹈覆辙，本文选择我院2012年2月——2013年6月的21例误诊患者进行回顾性分析，从中探索误诊原因，并针对问题实施策略，杜绝误诊事件。
1 一般资料与误诊情况
1.1 一般资料 选择我院2012年2月——2013年6月的21例误诊患者进行回顾性分析。其中男女比例为13：15，患者年龄18-76岁之间，其平均年龄为34.6岁。
1.2 误诊情况 在21例误诊患者中，主要是急腹症内科、心肌梗死、肺栓塞的误诊情况较多，其中急腹症内科为6例，占总比例的29%，心肌梗死患者为4例，占总比例19%，肺栓塞4例，占总比例19%。其余误诊患者中，有3例为急性胰腺炎、2例为主动脉撕裂、1例肾炎、1例是复极综合症误诊成冠脉综合症。
2 结 果
病情误诊过程，有12例患者1d内及时纠正误诊问题，7例2d后更正误诊诊断，2例是在4d后更正。其中有2例在手术后被确诊，通过设备检查发现误诊的共有19例。在本次研究中，有1例患者患肺栓塞导致死亡，其余患者皆顺利出院。
3 讨 论
3.1 误诊分析
3.1.1 心肌梗死误诊 从本次研究中的21例误诊患者资料可知，心肌梗死患者占据误诊总比例的28%，其中大部分为中老年患者。因心肌梗死症状不明显，表明缺乏典型性，如心脏供血不足影响神经，从而出现呕吐、消化道出血、腹痛等症状，很容易误诊为消化道疾病。因泌尿系统疾病，而接受过相关利尿治疗的患者，所以肺部有肿胀情况，会有类似于肺心病、支气管炎等疾病症状，才会被误诊成呼吸道疾病[1]。心肌梗死被误诊的患者，一旦错过最佳抢救时间，导致心肌长时间缺血，达到极限之时，便会引发死亡[2]。
3.1.2 肺栓塞误诊 肺栓塞不仅在西方而且在我国也是一种比较常见的疾病，是急诊急危重症之一，近年来，随着人们对肺栓塞诊断水平的提高，肺栓塞的漏诊明显减少。但因其临床症状和体征均非特异，故临床中漏诊、误诊仍较多。从本次研究中的21例误诊患者资料可知，肺栓塞患者占据误诊总比例的19%，且1例病人死亡。误诊4例患者中3例病人因既往有冠心病史，患者表现为胸闷、胸痛，因检查心电图为T波倒置、ST段压低、而无SIQIIITIII征表现，以及心肌生物标记物升高，误诊为急性冠脉综合征。1例患者表现为咳嗽、呼吸困难，因既往有慢性阻塞性肺部疾病，误诊为慢性阻塞性肺部疾病急性发作期。1例患者下床后突发晕厥、休克、严重低氧血症，才考虑到急性肺栓塞，紧急检查确诊为巨大肺栓塞，后虽给予溶栓、呼吸支持等抢救，病人仍抢救无效死亡。
3.1.3 急腹症误诊 急腹症的临床症状多变，且易转变，是极易造成误解的疾病之一。在本次研究的21例患者中，多数为右下腹疼痛，而这一症状和急性阑尾炎相似，因此，被医师当做阑尾炎治疗。不久后，患者左腹也开始出现疼痛，医师经重新诊治后，才确诊为急腹症。在6例急腹症患者中，有1例因B超检查中，发现右下腹腹部肿块，便被医师诊断成化脓性阑尾炎。在实施手术之后才得知，原来肿块是局限性血肿所致。
3.2 误诊因素 急诊内科中，导致误诊情况出现的因素很多。其中包括医疗设备、疾病、医师本身都会影响正常判断。误诊原因中有很大部分是因为医师经验不足、知识掌握不全面而引起的问题。医师对不同疾病症状及特性無法及时洞悉，欠缺经验，极造成误诊。目前，需要医师都是以设备检查结果为准，以此来判断患者病情如何，而这又是误诊形成的又一重要因素[3]。医师未仔细对患者病情进行询问，仅凭检查报告对病情诊断定论，在本次研究实验中，此类情况占56%。许多疾病的自身临床症状不明显，也是误诊的主要因素。随着人类的不断进步，许多新的疾病开始接踵而至，因此，原本的疾病也开始逐渐发生变化，在就诊过程中，医师无法对病情特征进行了解，也会导致误诊，耽误患者及时治疗。
3.3 误诊的预防 由于目前误诊率居高不下，许多病人因此而丧失宝贵生命，甚至会留下后遗症。此类误诊情况以及时杜绝，避免医疗事故再次发生，影响医院的公益形象。从此次研究情况来看，很多患者都是因为前期误诊，而导致病情错过最佳治疗时期，其后果不言而喻。对于此类事件，医院应做好预防工作，杜绝误诊情况再次出现。
3.3.1 医师应加强学习 医师是误诊的直接导火索，因医师知识面窄，经验不足，而导致的误诊情况很多。为避免因医师自身原因所导致的误诊，医师应该积极学习相关知识，从实践中积累经验，不耻下问，多请教前辈，对提高医师自身职业素养有几大的帮助。
3.3.2 医院设备应及时更新换代 目前许多疾病病因极为复杂，医师需要依靠检查设备，才能准备判断病情。医疗设备失误，造成检查结果不准确的情况，也是误诊的重要原因之一。为避免医疗设备导致误诊，医院需要及时更新医疗设备，确保检查结果确认无误。
在诊断过程中，医师需要对病人现状及时咨询，对其身体状况初步进行了解，再借助于检查设备，来让患者病情更加清晰。但是需要对病情全面掌握，切忌不能断章取义，全面掌握病情，下诊断之时需谨慎，多次确认无误之后再下诊断。与病人及时做好沟通，及时了解病史，对急诊内科而言，是辅助确诊的重要内容之一。
参考文献
[1] 马红旗.急诊内科误诊原因分析与探究[J].中国卫生产业，2013，（3）：16.
[2] 周锋，周明浩，方永明等.急诊内科误诊13例原因分析[J].健康必读（中旬刊），2011，（6）：210.
[3] 李艳丽，刘存学.急诊内科误诊35例原因分析[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（11）：111-111.