摘要：目的 探讨肺栓塞患者的护理对策。方法 对10例肺栓塞患者采取对症精细化的护理，配合临床治疗，作好基础护理，加强病情观察，密切监测用药不良反应，预防并发症以及做好出院前护理指导。结果 10例患者其中6例治愈出院，2例好转出院，2例退院。全部10例患者通过及时、有效的诊治，规范、精细化的护理，无1例严重并发症的发生。结论 一般护理及心理护理是治疗的基础，遵医嘱规范治疗及密切观察患者病情变化是治疗的关键，治疗过程监测药物不良反应及出院前其他方面护理是促进患者痊愈的保证。所以肺栓塞的患者可通过及时诊断、规范治疗，密切观察病情变化及精心护理以减少肺栓塞的复发，促进肺栓塞患者的康复，减少并发症，降低住院天数，有效降低死亡率。
关键词：肺栓塞；护理
肺栓塞是目前我国比较常见的肺部疾病，是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。肺血栓栓塞（PE）通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随回心血流迁徙至肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因缺氧、坏死而形成肺梗塞。约15%的创伤可能发生肺梗塞，主要的临床症状是突然发生的胸痛、呼吸困难与发绀，严重的病例可出现休克。其病死率约30%[1]。我科于2012年6月～2014年3月收治10例肺栓塞患者，先将护理体会汇报如下。
1 临床资料
本组10例患者男6例，女4例，年龄42～78岁，10例患者均伴有不同程度的呼吸困难，严重呼吸困难伴濒死感6例，胸痛伴咳血4例。
2 治疗与转归
2.1一般治疗4例 绝对卧床休息，密切观察患者的精神状态、血压、呼吸、心率、和心律、颈静脉充盈情况、尿量、动脉血气。发生低氧症者，高浓度氧气吸入，以增加肺泡氧含量。必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸[2]。
2.2抗凝治疗4例 肝素持续静脉输液7～10d。华法林钠，起效慢，需与肝素重叠使用3～5d，口服抗凝至少3～6个月。药物不良反应：出血[3]。
2.3溶栓治疗2例 溶栓治疗可迅速溶解血栓，解除肺动脉栓塞，降低肺动脉高压，改善右心功能和肺组织灌注，显著降低PE 的发病率及致死率，因而被认为是疑有PE 患者的最有效治疗方法[4]。
3 护理
3.1保持呼吸道通畅
3.1.1评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。
3.1.2保持呼吸机的湿化温度和湿度，防止气道干燥。
3.1.3随时吸痰，保持气道通畅。
3.1.4病室保持室内适宜温度与湿度，室温18℃～20℃，湿温50%～60%，使患者呼吸舒畅。
3.1.5呼吸机驱动雾化。定量吸入，2次/d。松弛支气管平滑肌使支气管舒张、缓解气流阻塞症状。
3.1.6严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化，如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。
3.1.7每班听诊肺部有无罗音及痰鸣音，以判断有无痰液淤积。
3.1.8使用呼吸机辅助呼吸，定期测血气，1次/4h。监测血氧饱和度（SaO2），1次/h，维持SaO2>95%，如有下降，应及时寻找原因[5]。
3.1.9半卧位， 每班协助患者翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。
3.1.10 遵医嘱给予药物治疗并保证液体的输入。
3.2防止心脏排出血量进一步减少。
3.2.1严密监测心率和心律、颈静脉充盈情况，准确记录入量和尿量。
3.2.2定时检查中心静脉导管和股动脉置管，准确记录导管位置并班班交接。定时检查中心静脉压力和有创动脉压力波形，及时发现异常，立即给予处理，保证导管固定、通畅。
3.2.3怀疑中心静脉导管和股动脉置管内或导管前端有血栓形成应立即使用肝素盐水冲洗导管，一定要先抽吸后推注，严防导管内血栓脱落造成重要组织器官的栓塞。
3.2.4动态观察肺动脉压力、中心静脉压、心输出量和心排指数，早期发现异常，立即妥善解决。防止肺动脉压进行性升高加重右心室负荷等因素导致的心功能进一步恶化。
3.2.5严格控制输液速度，协助医生合理设计24h输入液量和各种药物的输入浓度、速度。防止充盈的右心室进一步增大，加重左心室受压。必要时使用输液泵、微量输液泵、可调节输液器等控制输液速度。
3.2.6协助患者翻身、进食、洗梳等基本生活需要，缓解患者紧张情绪，减轻心脏负荷[6]。
3.2.7溶栓过程中，严密观察患者的心率、节律，仔细倾听患者的主诉，及时发现头晕、头痛、耳鸣、心动过缓等再灌注后损伤，早期发现传导阻滞等恶性心律失常。
3.3预防感染的发生
3.3.1定时监测患者体温，体温上升立即通知医生，必要时遵医嘱给予抗生素。
3.3.2严格无菌操作，减少医源性感染的发生。
3.3.3正确留取血常规、痰液等标本，动态监测白细胞水平。
3.3.4体温超过38℃立即给予物理降温，正确使用冰袋，必要时使用冰毯机降温。
3.3.5减少病室人员出入，定期为患者进行胸肺物理治疗，预防呼吸机相关性肺炎的发生[7]。
3.3.6患者有无菌性体温升高的可能，与坏死物质吸收有关，但也应通知医生，预防合并感染性发热。
3.4加强基层护理
3.4.1制定翻身卡，为患者翻身1次/2h，记录皮肤状况并班班交接。除常规翻身外，患者有翻身的需求时，立即给予满足。
3.4.2晨晚间护理，1次/早、晚。
3.4.3遵医嘱正确给予鼻饲。
3.4.4床上擦浴1次/d。
3.4.5按患者需要协助进食、洗梳、排便等生理行为。
3.4.6保证右侧下肢外展中立位，足底垫软枕保护。
3.5心理护理
3.5.1主动为患者介绍疾病的有关知识、预后，增强患者康复的信心。
3.5.2表达护士关心、爱护、尊重的意愿，消除患者顾虑。
3.5.3在病情允许的情况下，变为患者做为协助患者做。使患者产生"我好了能自己照顾自己"的想法。减轻患者的顾虑。
3.5.4与患者家属沟通，取得家属配合，在患者面前不提及费用、工作等方面的话题，减少对患
4 讨论
国外报道肺梗塞病死率10%～30%，引起PE的栓子小到几毫米，大到数厘米。微小血栓大多仅阻塞肺动脉远端分支，往往需反复多次发作才会影响肺血流。栓塞后6w，栓子可全部溶解。反复发生肺栓塞可引起肺动脉高压和肺源性心脏病。栓塞后肺梗塞并不多见。但近年随着对此病的认识和诊断水平地不断提高，国内肺梗塞的检出率也在增加。因此，及时的诊断和处理，准确精心的护理能大大的提高生存率。
参考文献：
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编辑/哈涛