摘要 目的：探究肺栓塞CT能谱成像碘基图联合D-=聚体分析病情的效果。方法：2017年1月-2018年1月收治肺栓塞患者78例，均行CT能谱成像碘基图检测，同时检测患者D-=聚体的变化情况，并分析全部患者D-=聚体的变化情况、栓子数量、分布情况以及患者的复发情况。结果：栓子数量超过3个9例（11 53%），复发4例，复发率88.4g%;栓子数量低于3个69例（88.49%），复发3例，复发率4.35%;D-二聚体含量0.5 - 2.0 mg/L 64例（82.05%），无复发，复发率0;D一二聚体含量超过2.0 mg/L 14例（17.95%），复发7例，复发率50.%。结论：CT能谱成像碘基图联合D-二聚体检测能够有效诊断肺栓塞，评估患者的预后和治疗效果，在临床中具有较高的应用价值。
关键词 肺栓塞;CT;碘基图;D-=聚体
经过大量临床实践证明，发生肺栓塞的患者D-_聚体阴性、阳性检出率差异有统计学意义，D-_聚体检测结果呈阴性，证明患者为非急性肺栓塞[1]。
资料与方法
2017年1月-2018年1月收治肺栓塞患者25例，均行CT能谱成像碘基图检测以及D-=聚体检测。其中男39例;年龄30- 83岁，平均（65.85±5.99）岁，女39例，年龄21 - 84岁，平均（65.33±6.01）岁。（l）纳入标准：①患者均表现为胸闷、呼吸困难、颈部静脉充盈等典型肺栓塞临床症状;②患者均自愿加入本试验;③本试验经过本院伦理委员会批准。（2）排除标准：①排除肺部恶性肿瘤患者;②排除存在心力衰竭、心肌梗死的患者;③排除存在意识障碍的患者。
方法：①CT能谱成像碘基图检测：CT均为美国GE公司提供，型号500排宝石能谱。首先对患者进行平扫，扫描方向应由头部到足部，注射对比剂，使用对比剂为欧乃派克，使用剂量50 mL，注射速度应控制4 mUs;并将CT机器旋转时间设置0.6 s，电流为设置630 mA，将螺距设置0.984：1，将高电压设置140KVP，电压设置80 KVP，瞬时切换数值应设置0.5 ms。检测数据应传回工作站进行处理，主要利用容积再现技术、最大密度投影技术、多平面重组等技术对栓子实施分析。经过检测可以获得肺部血管造影图像，能够观察到患者栓子的数量、分布情况以及栓子类型，并能够130中国社区医师2019年第35卷第9期显示出栓塞区域的碘含量情况，并将其与正常区域碘含量值进行对比，通常与对侧正常值对比。②D-=聚体检测：全部患者均采集静脉血液检测，采集剂量5 mL，并采用酶联免疫吸附法进行检测。
观察指标：分析全部患者D-=聚体的变化情况、栓子数量、部位以及患者的复发情况。采用双盲法分析患者CT成像碘基图，若意见不统一，应由上级医师决定。
统计学分析：参与本次试验的全部肺栓塞患者25例所有数据均行SPSS 17.0软件处理，n表示例数，占比用（%）表示。
结果
CT检测结果：经过CT诊断后，栓子数量超过3个9例（11.53%），复发4例，复发率88.49%（4/9）;栓子数量低于3个69例（88.49%），复发3例，复发率4.35%。栓子位于在段以及段下38例（48.72%），栓子部位在肺动脉主干6例（7.69%），栓子位于叶动脉34例（43.59%）。
D-二聚体检测结果：经过检测，D-二聚体含量0.5 - 2.0 mg/L，呼吸困难等症状明显好转64例（82.05%），无复发，复发率0.OO%。D-二聚体含量超过2.0 mg/L 14例（17.95%），患者表现的症状为胸闷、腓肠肌挤压等症状，复发7例，复发率50.00%。
讨论
肺栓塞的发病率会随着患者年龄的增长而增加，治疗的效果会相应降低。肺栓塞临床表现主要为胸痛、胸闷、呼吸困难等，不具有特异性[2]。就目前的医疗条件而言，对于肺栓塞的临床评估和检测仍未有统一的方法，目前临床中通过CT能谱成像碘基图与D-=聚体检测诊断肺栓塞在临床中得到了广泛应用，并能够评估患者预后[3]。
经过大量临床实践证明，肺栓塞的发生，使患者机体D-二聚体能够发生明显变化，D-二聚体在临床检测中具有无创性的特点，并且检测操作简单，能够反复检查。目前临床中已经将D-二聚体作为多种肺部疾病诊断的标志物，具有较高的敏性[4]。经过纤维蛋白降解能够产生D-二聚体，若患者的D-二聚体水平较高，显示了患者的凝血系统和纤溶系统出现异常，是诊断肺栓塞的主要标志物。通过研究发现，D-二聚体含量超过2.O mg/L与CT成像点碘基图联合诊断能够确诊患者为肺栓塞，并且D-二聚体含量较高时.患者恢复效果不理想，容易复发。
参考文献
[1]吳华伟，程杰军，李剑颖，等.CT能谱成像定量碘基物质图对肺栓塞的诊断价值[J].中华放射学杂志，2011，45（8）：727-730.
[2]韩鹏.武淮昌，尹玲.肺栓塞的宝石CT能谱成像碘基图之碘基值与D-二聚体关系分析[J].医药论坛杂志，2016.（3）：169-170.
[3]丁红艳.肺栓塞宝石CT能谱成像碘基图联合D-二聚体病情评估与护理研究[J].大家健康旬刊，2017，11（2）：18-20.
[4]韩鹏，武怀昌，尹玲.肺栓塞宝石CT能谱成像碘基图联合D-=聚体病情评估的探讨[J].中国医学工程，2015，23（9）：198.