基金项目：安徽省教育厅2016年度高校领军人才引进与培育计划项目[皖教秘人（2015）211号]
【摘要】探讨在非药学专业开设临床药师与药学服务选修课的必要性和教学效果。在选修课临床药师与药学服务课程结束时，采用无记名问卷方式调查某医学院非药学专业对临床药师职业及临床药学的了解、合理用药的认识和学习心得体会。结果表明，该选修课的开设是促进非药学生对临床药师职业的认同和树立合理用药意识的有效途径，有必要在非药学专业医学生中开设选修课临床药师与药学服务。
【关键词】选修课；临床药师；药学服务
【中图分类号】R93
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019（2018）09-271-01
Significance of Setting up Elective Course of Clinical pharmacist and pharmaceutical service for Non-pharmacy Majors in Medical College
ZHU Yulin1， SANG Ran1， LI Hongmei2， ZHAO Surong2， LIU Hao2， SHI Qingping1（Corresponding author）
（1Department of Pharmacy， First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233004， China； 2School of Pharmacy， Bengbu Medical College， Bengbu 233004， China）
Abstract To explore the necessity and teaching effect of setting up elective course of clinical pharmacist and pharmaceutical service for non-pharmacy majors. After the end of each course， a anonymous questionnaire was used to investigate the understanding of clinical pharmacist"s profession and clinical pharmacy， the understanding of rational drug use and the learning comprehension. The results show that the opening of this elective course is an effective way to promote non-pharmacy majors students" identification and awareness of rational drug use. It is necessary to set up elective course of clinical pharmacist and pharmaceutical service for non-pharmacy majors in medical college.
Key words：Elective course； Clinical pharmacist； Pharmaceutical service
新医疗改革形势下医院药学的工作从传统的药品供应和调剂等保障性服务向建立以病人为中心的药学服务工作模式转变，开展以“合理用药”为核心的临床药学工作。近十年来，为适应临床药学工作的发展需要，我国的临床药学教育和人才培养也得到了飞速的发展。目前已有46 所高校开设临床药学专业或临床药学方向，153家临床药师规范化培训基地[1-3]。药物治疗是临床诊疗活动中非常重要的组成部分，药师作为药物治疗的团队成员是重要的且不可缺少的[4-5]。医学院校非药学专业本科生教育课程设置中，几乎所有的课程都与基础或临床医学相关，与药学相关的仅药理学一门课程。在这样的课程设置下，培养出的医学专业人才对药物治疗的知识了解不多，也对未来的合作伙伴临床药师了解甚少。专业选修课临床药师与药学服务可弥补这方面的不足，加强合理用药教育，丰富药学专业知识体系。本文以问卷调查表的形式，针对开设选修课临床药师与药学服务的实际意义做出调查和探讨。
1《临床药师与药学服务》选修课的教学研究设计
11教学设计参考临床药物治疗学、临床药学导论和国内外相关网站[6-9]，选修课的主要教学内容有：①临床药学与临床药师：相关概念与发展、国内外临床药师工作模式、药学监护；②药物治疗的药动学基础：药物的体内过程与药动学、给药方案的药动学基础、特殊人群的药动学、疾病状态下的药动学、药动学的相互作用、治疗药物监测；③特殊人群用药：妊娠期、哺乳期、儿童、老年人；④药源性疾病与药物不良反应：药源性疾病及其预防处置、药品不良反应监测、药品不良反应報告表填写要求；⑤肝肾功能不全与用药：肝功能不全与肾功能不全、药物的肝代谢/肾排泄特点、临床药师参与肝肾功能不全患者用药管理的实践；临床药师参与肝功能不全患者用药管理的实践⑥慢病与用药指导：高血压、糖尿病、抗凝、癫痫、哮喘、疼痛等。教学方法，主要以讲授法和案例讨论法为主，每次3个学时，共计18个学时。
12问卷设计调查内容主要涉及选修课基本面的认识和理解，不考察专业知识点的掌握情况。因此，以“临床药学、临床药师和合理用药”为主题展开认识层面的无记名问卷调查。8项必选项，其中5项单选，3项多选；另有1项备注补充（非必填项）。调查时间为该学期选修课即将结束时。主要调查对象为非药学专业的本科生。
2非药学生对选修课学习效果的评价
21选课学生专业情况本选修课开设以来，非药学专业选课学生共有81人，其中2015级33人，2016级48人。所有学生来自13个专业，其中临床医学专业人数最多，纳入口腔、全科医学、精神医学等临床专业，占总人数的654%。具体见表1。
在本选修课开设前，仅123%的学生了解临床药学，259%的学生了解临床药师。通过本次选修课的学习，1000%的学生认为临床药师需要成为临床药物治疗团队中的一员，其中认为非常需要的占704%。超过700%的学生认为临床药师在参与制订药物治疗方案、药物相互作用、药物的使用、用药建议/干预等方面存在专业优势。864%的学生认为临床药师的主要工作是处方/医嘱审核，超过600%的学生还认为临床药师在患者用药指导、药物咨询、个体化给药建议、用药风险评估等方面做出贡献。通过本次选修课，超过一半的学生主要收获是：加强了对临床药学和临床药师、促进合理用药是临床药师的主要工作、个体化用药、药物治疗是把双刃剑等方面的认识。通过本次选修课，对于促进学生合理用药的作用影响较为明显的占877%，不明显的则占123%，这一比例与开设本选修课前了解临床药学的学生比例一致。531%的学生认为临床药师应全职参与临床药物治疗工作，469%的学生则认为兼职参与即可，持两种认识的比例较为接近。通过该选修课的学习，非药学生对临床药学和临床药师的工作有了较为清晰的认识，为非药学学生提供药物治疗基本知识，帮助学生了解如何合理用药，提高合理用药意识。作为补充说明的非必填项，617%的学生填写了66条心得体会。主要的学习体会有：临床药师应加强药物不良反应监测、对临床药师职业的认同、选修课授课方式的评价和建议、临床药师应侧重用药指导、有必要将本课程纳入必修课等。
3非药学生选修课《临床药师与药学服务》开设意义探讨
31促进了医学生对合理用药的理解目前医学院校非药学生的药学基础教育主要是药理学课程，授课内容以药物与机体的药理效应和分子机制为主，介绍药物-机体效应之间的基础知识，按照药物的作用机制分类介绍临床治疗用药，偏重基础理论。如何“正确的用药，用正确的药”是每一位临床医生走上工作岗位必须具备的基本功之一。2013年12月10日，国家卫计委发布合理用药健康教育核心信息释义指出[10]：不合理用药是当前比较突出的卫生问题之一，严重威胁人们生命安全和身体健康；合理用药包括安全、有效、经济三个方面。世界卫生组织（WHO）把合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉[11]。目前合理用药仍然面临更多的问题和挑战。俞学炜等尝试在在非药学专业开设安全用药常识选修课，帮助学生树立科学的用药理念，拓展学生的职业素养及专业知识面，在一定程度上弥补必修课程知识广度和实用性的不足，符合复合型职业岗位的需求[12]。本选修课设置相关内容如药物代谢动力学、药物不良反应、特殊人群用药、肝肾功能不全用药等，从不同角度阐释临床用药决策的特点，拓宽听者的用药知识面，为听者建立个体化用药的雏形，加深其对合理用药的理解，引导医学生形成良好用药观念和习惯，提高合理用药意识。
32提高了医学生对临床药学和临床药师的认识临床药学是一门实践性强的学科，强调以患者为中心，以合理用药为核心的健康服务理念。临床药师并不是一个新的职业，但囿于国内工作模式和开展此项工作广度及深度的限制，真正参与到临床一线工作的药师更少，很多医务工作者对临床药学和临床药师的概念较为模糊，鲜少清楚其职业定位。其实，临床药师是药物治疗团队中的一员，可提供不同方位的药学服务[13-14]。本选修课《临床药师与药学服务》以合理用药为主题，展开论述临床药师、药代动力学、药物安全性监测、特殊患者/病理状态下的用药调整等药物治疗的临床实践，同时介绍国内外本学科的新发展和新的工作模式。本选修课注重临床药学学科的实践性特点，以临床药师参与合理用药的实践案例分析介绍药师在促进合理用药中的作用，体现临床药师的职业价值。临床药师掌握了系统的临床药学专业知识和技能，参与临床药物治疗和用药监护等相关的药学服务工作，与医师、护师合作发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物的合理应用，尽力减轻与用药有关的伤害，维护病人合理使用药品权益的药学专业技术人才[15]。有了临床药师的参与，最大限度做到“用正确的药，正确地用药”，提高药物治疗效果。因此，该选修课的设置将促进非药学生对临床药师职业更深层次的认识，在未来的临床实践工作中更加注重合理用药。
33夯实了未来医药护临床治疗团队形成的基础目前，临床药学服务已经渗透到各医疗机构，临床药学人才的培养（大学教育和毕业后规范化培训）也在蓬勃发展，临床药学的兴起与发展适应了社会发展和临床治疗的需要。临床药师是临床多专业医疗治疗团队成之一，医师、药师、护师以及其他相关专业技术人员之间的关系，应是互学、互补、良性合作共同
参与临床用药，共同承担病人药物治疗的责任和保护病人的用药权益[15]。药师审核用药医嘱的适宜性和合理性，防止用药错误；提出药物治疗的建议，发现已经存在的或潜在的药物治疗问题；根据患者个体情况和药物治疗的需要，设计个体化给药方案；帮助并指导护士做好病房（区）药品的管理、特殊患者给药的注意事项和药物配伍等药品使用环节；指導患者安全用药，提高用药依从性；做药物不良反应、用药错误和药害事件监测工作等。增加非药学专业的医学生了解我们的专业、了解我们的工作、启发和增强合理用药意识，对于未来医、药、护和其他专业的临床治疗团队的形成和融合起到积极的启示教育作用。
我们在开设《临床药师与药学服务》选修课时对临床药学和临床药师的国内外现状做了整体介绍，着重阐述了合理用药的相关药学知识，穿插介绍临床药师在促进合理用药中的案例，以点带面，在与学生面对面的互动交流中，让学生对药物治疗的方方面面有较为深刻的印象。相信通过选修课临床药师与药学服务的学习，将进一步拓宽医学生的合理用药视野，加深对临床药师职业的印象，更好地促进未来临床治疗团队的形成。
参考文献
[1]闫冠韫，杜智敏，吴延丽，等. 我国临床药学教育现状及其发展建议[J]. 药学教育， 2014，30（6）：19-22
[2]吴永佩，颜青，李喜西，等. 加强临床药师培训基地建设与提升临床药师培训质量[J]. 中国临床药学杂志，2014，23（5）：265-269
[3]何晓静，李晓冰，菅凌燕. 以国家临床药学重点专科建设项目为依托的在职临床药学人才培养模式[J]. 药学教育，2017，33（3）：18-22
[4]Dunn SP. Birtcher KK. Beavers CJ， et al. The role of the clinical pharmacist in the care of patients with cardiovascular disease[J]. J Am Coll Cardiol. 2015； 66（19）： 2129-2139
[5]Gallagher J. Byrne S. Woods N， et al. Cost-outcome description of clinical pharmacist interventions in a university teaching hospital[J]. BMC Health Serv Res. 2014；14：177
[6]蒋学华.临床药学导论（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2014
[7]姜远英.临床药物治疗学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2011
[8]http：///portal.php
[10]http：///xcs/s3582/201312
[11]WHO. Medicines： rational use of medicines. http： //www.who.int/mediacentre/factsheets/fs338/en.
[12]俞学炜，梁睿，丁荣敏. 公共选修课安全用药常识的开发实践[J]. 药学教育，2016，32（5）：27-30
[13]Magedanz L， Silliprandi EM， Dos Santos RP. Impact of the pharmacist on a multidisciplinary team in an antimicrobial stewardship program： a quasi-experimental study[J]. Int J Clin Pharm， 2012，34（2）：290-294
[14]Blagburn J， Kelly-Fatemi B， Akhter N， et al. Person-centred pharmaceutical care reduces emergency readmissions[J]. Eur J Hosp Pharm Sci Pract， 2016，23（2）：80-85
[15]吳永佩，吕红梅，颜 青. 加速临床药师制建设，促进医疗团队的建立[J]. 中国医院，2009，13（11）：2-5