一例下腔静脉滤器置放术个案护理

【摘 要】肺動脉栓塞多见于下肢静脉血栓形成后,血栓脱落,顺血流上行至肺动脉栓塞,常导致患者死亡。下腔静脉内植入器可预防致死性肺栓塞,该滤器为钛质或不锈钢丝制成,通过特制的传送装置放入下腔静脉,滤过血液中较大的栓子同时保持下腔静脉血流的通畅。通过安置下腔静脉滤器,再行药物溶栓,防止脱落的栓子进入肺血管可有效防止肺栓塞的发生,简单安全,近年来已被广泛采用,取得较好的疗效[1]。

【关键词】下腔静脉;滤过器;护理

【中图分类号】R425.25 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)20--02

1 临床资料

房树凤,老年女性,因上腹部胀痛不适20天,胃镜示“胃窦占位性病变”,现为求进一步治疗,门诊以“胃占位性病变”收入我科。完善各项检查,下肢静脉彩超示“双侧小腿肌间静脉血栓形成”于2018.8.27急诊在局部浸润麻醉下下腔静脉滤器置放术,术后遵医嘱给予加压包扎等对症处理。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:下腔静脉滤过器置放术是预防和减少肺动脉血栓形成的新方法,患者首次接受治疗,对滤器置入过程、效果存在疑惑、恐惧和紧张的心理,在治疗前向患者解释下腔静脉滤过器置放的特点效果,解答患者提出的问题,介绍置入的方法、必要性和可靠性,通过与患者有效沟通,使患者稳定情绪,配合治疗和护理。

2.1.2 体位及患肢护理:下肢静脉血栓形成后患肢肿胀、疼痛、活动障碍,应给患者安置合适体位以减轻症状。我们采用上半身抬高15º、下肢抬高25º、膝关节屈曲15º的体位,有利于患肢静脉回流,减轻肿胀。[2]患肢保暖,不要过度活动,因为早期下肢深静脉血栓不稳定,易脱落而发生肺栓塞。

2.1.3 严密观察病情变化:对患肢进行观察,包括皮肤温度、肿胀程度、足背动脉搏动是否良好。加强监护,如患者较短时间内出现气急、胸闷、咳嗽、血氧饱和度下降、血压下降、甚至神志不清等症状时,应考虑有肺栓塞的可能。此时应将患者平卧,同时立即通知医生抢救。

2.2 术后护理

2.2.1 肢体护理:拔鞘管给予局部压迫10~15min后,弹力绷带加压包扎24h、沙袋压迫6h。穿刺穿刺侧下肢伸直、制动12h,同时注意穿刺部位有无出血、患肢远端皮肤温度及其足背动脉搏动情况。继续抬高患肢15º~30º,被动按摩患肢。鼓励其早期下床活动,观察水肿消退情况。

2.2.2 加强病情观察:应用心电监护持续24h监护,密切观察生命体征变化及患肢皮肤颜色、温度、水肿、肢端循环、足背动脉搏动等情况,观察敷料有无渗血和穿刺部位有无血肿。

2.2.3 溶栓、抗凝的护理:溶栓、抗凝是治疗深静脉血栓重要手段,溶栓采用尿素激酶静脉注射,抗凝先采用低分子肝素钙皮下注射,后改华法令口服抗凝治疗。溶栓期间应密切观察全身皮肤,粘膜有无出血点,穿刺点部位有无出血。另外,溶栓期间还须观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等情况,排除脑出血的发生。溶栓期间应每日检查凝血指标,根据结果调整抗凝药物剂量。

2.2.4 饮食指导:鼓励患者多饮水,饮食清淡、低脂、富含纤维素。避免进食过多含维生素K类食物(如动物肝脏、花生、芝麻、松子等)而影响抗凝剂的效果。保持大便通畅,避免因用力排便而增加腹压,影响下肢静脉回流。戒烟,避免尼古丁刺激引起静脉收缩[2]。

2.2.5 穿用弹力袜:弹力袜可以自下而上对下肢产生循序递减的压力,起到支持下肢静脉并促进向深静脉回流,有效缓解和改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力,,使静脉瓣膜功能不全的临床症状得到明显改善[3]。嘱患者下床活动时穿弹力袜,弹力袜要更换以保持其弹性。清洗时应用冷水和中性肥皂,轻柔搓洗,不可拧干和暴晒。

2.2.6 用药指导:患者术后仍抗凝治疗,其意义在于预防下肢深静脉血栓复发。华法令抗凝时间6~12个月,对DVT危险因素长期存在的患者应终身抗凝。定期检查凝血指标,切不可自行停药、加药或减药,服药期间注意有无出血并发症,定期进行门诊复查。

3 小结

下腔静脉滤器植入术是治疗下肢静脉血栓的重要措施。药物溶栓治疗可发生栓子脱落引起肺动脉栓塞,从而增加了医疗风险,植入下腔静脉滤器可减少肺动脉栓塞的发生率,对于药物溶栓起到保驾护航的作用,对于维持下腔静脉血流起到积极作用[4]。护理过程中应重点注意以下几点:⑴严密观察病情变化;⑵术前绝对卧床休息,患肢抬高;⑶加强术后管理⑷使用溶栓、抗凝药物前后及使用过程中加强观察护理。

参考文献

王建华,王小林,颜志平.腹部介入放射学[M],上海;上海医科出版社,1998.44~49.

章小飞,张丽.25例血管介入联合股静脉切开取栓术治疗急性下肢深静脉血栓的护理[J].中华护理杂志,2009,44(9):794-795.

Holst AG,Jensen G,Prescott E.Risk factors for venous thromboembolism; results form the Copenhagen City Heart Study[J].Circulation,2010,(17);1896-1903.

Byrne B.Deep vein thrombosis prophylaxis;the effectiveness and implications of using below-knee or thigh-length gradu-ated compression stockings[J].Heart Lung,2001,30(4);277。