神经内科猝死病例的护理防范对策分析

【摘 要】目的:分析和研究神经内科猝死患者的护理防范措施。方法:我们选取2010年4月―2012年4月神经内科猝死病例11例,将其死亡原因做以回顾性的分析与总结。结果:11例患者死亡原因为:肺栓塞猝死2例;心源性猝死4例;呼吸衰竭死亡4例;不明原因死亡1例。结论:护理人员在对神经内科患者临床护理时,要加强晨间的观察与护理,密切注意患者肺部与心脏的体征变化,规避诱发患者猝死因素,减少死亡发生率。

【关键词】神经内科患者护理措施猝死因素防范方法

猝死是指患者在病情稳定或症状表现不明显的情况下,因体内潜在性机能或器质性病变发生突然改变,致使患者发生意料之外的死亡[1]。目前,对猝死时间界定并不十分清楚,多数学者认为1小时内死亡是猝死标准[2]。引发猝死的病因有:冠心病;动脉瘤破裂;肺栓塞;坏死性胰腺炎;蛛网膜下腔出血;脑出血;消化道出血等。猝死诱因有:情绪激动;饱餐;劳累等。猝死易发时间为:冬未春初;凌晨或上午。本文选取2010年4月―2012年4月神经内科猝死病例11例,将其死亡原因做以回顾性的分析与总结,旨在提高护理人员的防范意识,有效降低猝死的发生率,现将具体内容汇报如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料。我们选取2010年4月―2012年4月神经内科猝死病例11例,其中:男5例,女6例;年龄在43―82岁,平均年龄为69.4±3.7岁。患者原发疾病类型分为:脑出血3例;脑梗塞6例;脑动脉瘤2例。患者合并疾病有:冠心病4例;高血压7例;糖尿前病1例;肺心病2例。患者死亡原因为:肺栓塞猝死2例;心源性猝死4例;呼吸衰竭死亡4例;不明原因死亡1例。患者猝死前表现有:紫绀、呼吸困难3例;呼吸不规则2例;睡眠中死亡2例;活动时昏倒死亡1例;抽搐3例。

1.2 护理对策。①对高危患者应加强风险评估,及时给予行动态心电图、超声心动图、心肌酶谱、头部MRA等检测,对患者病情发展,护理人员应做到心中有数。筛选出猝死的高危患者,以便采取有效的护理措施,降低猝死发生机率。②加强病情观察:第一,对脑卒中患者,要密切观察其生命体征变化情况,以及恶心、呕吐、头痛等情况,若有脑疝症状时,要立即汇报医生,给予及时处理。第二,对未行手术治疗的动脉瘤患者,要密切观察其血压变化情况,告知患者及家属要避免用力咳嗽、排便、屏气及情绪激动等,防止动脉瘤破裂[3]。第三,对合并有心脏疾病的患者,密切观察其心电图变化情况,若患者出现心律失常症状,不论是否伴有心前区疼痛、胸闷、心悸等,均要立即汇报医生,及时给予处置,避免脑心综合征的发生。③呼吸道管理。第一,脑卒中患者多数存在吞咽困难症状,在护理中,应选择流质性食物,以较慢速度喂食,必要时可给予鼻饲进食。第二,对重症肌无力、格林巴利综合征患者要加强呼吸系统监测,定期给予行血气分析,若有异常要及时通知医生,以便能给予气管切开、气管插管等辅助呼吸治疗。④预防深静脉血栓形成。第一,对长期卧床患者,要指导患者家属给予腿部按摩并协助患者进行腿部功能训练,避免血栓形成。第二,指导患者适量饮水,多饮水能够增加机体循环血量,加快血流的速度,预防形成血栓。第三,减少下肢静脉穿刺次数,避免下肢静脉损伤,对患者下肢要给予定期检查,并做好相应记录,若患者已形成血栓,要禁止按摩,指导患者穿用弹力袜,预防栓子脱落。⑤加强健康宣教:护理人员要耐心、细致向患者讲解猝死发生原因及症状表现等,告知患者若感觉有不适时,要及时反映,以便能够采取有效措施给予处理。

2 讨论

目前,随着老龄人口的增加,临床猝死的发生率也呈现上升的趋势,严重威胁着老年人的生命与健康[4]。笔者认为,为了降低临床猝死发生机率,在护理中我们应规避引发猝死的诱因。①心源性猝死:由于脑血管患者多数伴有冠状动脉病變,致使心肌发生缺血性损害,再加之卒中导致患者出现自主神经功能的失调症状,增加了病情恶化的机率[5],因此在临床护理中,我们应密切注意患者心功能变化情况,尤其对心电图检测有异常表现患者,要及时给予抗心律失常的药物进行预防性治疗,避免心源性猝死发生。②肺栓塞:本组发生肺栓塞猝死2例,其与患者长期卧床,导致其血液瘀滞有关,因此在护理中我们要加强患者功能训练指导,预防深静脉血栓的形成。③呼吸衰竭:脑卒中患者多数存在呕吐、吞咽困难症状,易发生误吸,引发窒息症状,所以在护理中,应加强基础护理与呼吸道管理,避免患者因窒息而发生猝死。综上所述,护理人员在对神经内科患者临床护理时,要加强晨间的观察与护理,密切注意患者肺部与心脏的体征变化,规避诱发患者猝死因素,减少死亡发生率。

参考文献

[1]仲子轩.神经内科猝死病例的护理防范对策[J].实用临床医药杂志,2011,15(22):24―25

[2]仲子轩.神经内科猝死病例的护理防范对策思考[J].中外健康文摘,2011,08(47):36―38

[3]昌杰.26例神经内科猝死患者的护理防范措施方法[J].医学信息,2013,(14):1021―1022

[4]李玉莲,孔严,史天奇.神经内科住院病人14例猝死原因的临床分析[J].大家健康(下旬版),2013,7(9):156―157

[5]丁琼.中枢神经系统疾病导致的猝死分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(10):32