摘要：目的：探讨骨科手术后下肢深静脉血栓的护理方法。方法：回顾分析25例患者的临床资料。结果：经过10-15d的l临床治疗和护理，临床治愈13例，显效1例。结论：早期进行功能锻炼并适时用药是预防DVT、防止并发症发生的关键。临床医护人员可进行健康宣教,使患者认识到预防DVT的重要性对预防DVT的发生至关重要。
关键词：骨科 深静脉血栓 护理
After orthopedics lower limb surgery concurrent deep vein thrombus 25 example nursing observation
Qin Qing
Abstract:Objective:After discussion orthopedics surgery lower limb deep vein thrombus nursing method.Methods:The review analyzes 25 example patients clinical material.Results:After 10-The 15d l clinical treatment and nursing,clinical cures 13 examples,shows results 1 example.Conclusion:The early time carries on the function exercise and at the right moment the medication is prevents DVT,prevented the complication occurs key.The clinical medical care personnel may carry on the healthy propaganda,makes the patient to realize to prevents DVT the importance to prevent DVT the occurrence to be very important.
Keywords:Orthopedics Deep vein thrombus Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0143-01
骨折手术后常并发深静脉血栓，尤其在髋部及膝部手术后多见。下肢深静脉血栓(DVT)系指血液不正常地在深静脉内凝结，形成血栓，引起回流障碍和相应临床表现的综合征。下肢深静脉血栓形成，是骨科手术后及长期卧床病人可能发生的严重并发症。若不及时观察治疗，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。我科收治了骨科下肢手术后并发DVT病人25例，经及时治疗和护理，无1例发生肺栓塞，均得到良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组患者25例，其中男10例，女15例，年龄33～65岁，膝部手术后12例，下髋部术后4例，胫腓骨骨折术后6例，足部骨折3例，患病肢位：左下肢15例，右下肢8例，双下肢2例。其左侧的静脉血回流相对右侧缓慢)，右下肢4例，均表现为所患肢体肿胀、疼痛。25例病人均经彩色超声多普勒确诊。
1.2 治疗方法。性期用低右旋糖酐500ml加尿激酶30—60U于患肢静滴，每分钟30滴，低分子肝素钙0．4ml皮下注射，监测血常规、凝血颂。并根据各项指标调整上述药物剂量；给予复方丹参注射液20ml加入液体静滴，每日1次，并遵医嘱口服阿司匹林、潘生丁。
2 结果
经过10-15d的l临床治疗和护理，临床治愈13例，显效1例。
3 护理体会
3.1 心理护理。骨折下肢手术后，患者往往希望能尽快恢复活动的期盼心理，然而手术后却并发深静脉血栓，导致下肢肿胀，活动受限。心理难免出现波动，加之对此病缺少充分的认识，认为DVT治不好就要截肢，精神过度紧张，增加了患者的心理压力，多出现焦虑、恐惧、抑郁、失望等心理反应。针对患者出现的这些心理发应。护理人员应做好心理护理工作，向患者及其家属讲述此病的原因及机制、治疗过程、恢复时间等有助于增强患者的信心，消除其焦虑、恐惧心理；当病人提出一些疑问时，护理人员应耐心解答，做好安抚工作，多对患者说些鼓励的语言，利于配合护理工作，使患者建立开朗乐观的心理状态，要建立融洽的护患关系，创造良好的心理环境。
3．2 饮食护理。饮食宜清淡，禁食油腻、辛辣等食物，进低脂且富古纤维的饮食，保持大便通畅．减少用力排便而导致的腹压增高，避免影响下肢静脉回流。
3.3 肢体护理。卧床休息，抬高患肢15～30。有助于静脉回流，减轻血流淤滞，缓解肿胀、疼痛。在髌骨上缘以上15 cm处、髌骨下缘以下10cm处做标记，每日测量其周径，了解肢体肿胀程度。观察患者皮肤颜色、足郡动脉搏动情况。局部湿热敷，严禁冷敷及用力按摩。保持床单清洁、干燥、平整，每2 h更换受压部位，防止压疮发生。术后用夹板固定者，应定时检查患者末梢血循环情况。下肢是否有水肿、发绀、足背动脉搏动减弱、皮温升高等异常情况，若有异常立即通知医师及时处理。
3.4 溶栓护理。由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视病人出现的胸痛、咯血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。
3.5 恢复期护理。出院后避免长时间站立、久坐，睡眠时抬高下肢，避免腿部交叉椅子不要坐的过高等。定期服用华法林，阿司匹林等药物，坚持服药，定期复查。患肢肿胀明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些病人由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后肿胀等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。
4 讨论
DVT的防治 DVT若不及时治疗易导致血栓形成加重,严重者可引起肢体坏死;若并发肺栓塞则可危及生命。术前指导患者进行踝关节、膝关节活动以及股四头肌的等长收缩运动,并说明其重要性,使患者能主动进行;指导患者进低脂、适量高蛋白、粗纤维清淡饮食,多饮水保持大便通畅。告知患者禁止吸烟,减少尼古丁刺激引起血管收缩、血管壁细胞的损伤。DVT的治疗以综合治疗为主:溶栓可使静脉血栓快速溶解并恢复静脉血流,还可降低血栓后综合征的发生率。病程不超过72 h者可溶栓治疗,尿激酶能直接激活纤溶酶原使其生成纤维蛋白酶,发挥溶解血栓作用;抗凝用低分子肝素钙,低分子肝素具有很强的抗凝血因子Xa的功能,主要防止血栓形成;祛聚疗法:包括低分子右旋糖酐、阿司匹林、双密达类、潘生丁和丹参等,以扩充血容量,稀释血流,减低黏稠度,防止血小板凝聚,预防血栓继续滋长及改善微循环作用。抗凝和溶栓联合应用可降低并发症发生率及病死率。术后密切观察术区渗血情况,患肢皮色、皮温、感觉运动情况以及患肢肿胀及疼痛情况。对疑有DVT形成者,禁止热敷、按摩和患肢反复穿刺。研究显示，下肢末梢的血液循环在手术开始后即下降至正常时的75％左右，在手术时较正常速度下降50％，主要是麻醉药物导致肌肉松弛，使其紧张性丧失所致。另骨科手术后患者需长期卧床休息，下肢活动因此减少也可使静脉血流缓慢。在下肢血管因其解剖特点易导致内膜、血小板沉积黏附在血管内膜上。当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了一定的浓度时，便可导致血栓形成。静脉内膜的损伤可由于严重的下肢创伤、大腿使用止血带以及术中下肢牵拉而引起。有些手术方式使肢体屈曲和内收位可引起下肢静脉受压变形，这些机械因素可引起血管内膜损伤。
参考文献
［1］ 支秀玲等．老年股骨颈骨折病人的心理反应及护理对策．实用骨科杂志，2002．8(1)
［2］ 孙建民，张培华．静脉血栓形成［J］．山西护理杂志，1992，10