【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）07
髋部骨折患者是下肢静脉血栓形成的极高危人群。据报道[1] ，在不应用抗凝药预防时，髋部骨折患者康复过程中，下肢静脉血栓的发生率可达40%～80%，有1%～5%发生致命的肺栓塞。因此，在髋部骨折发生后，预防下肢静脉血栓形成尤为重要。一旦发生下肢静脉血栓，采取积极的治疗及护理措施，防止肺栓塞的发生。
1 临床资料
2013年1月～2014年5月我科收治髋部骨折患者158例，男性59例，女性99例，年龄28～94岁，平均74.9岁。发生下肢静脉血栓13例，其中男性7例，女性6例，平均年龄82.3岁；入院时已发生4例，手术后1周内发生7例，2周以上出院后发生2例。3例患者实施下腔静脉滤器植入术，其中术前2例，术后1例。
2 下肢静脉血栓的预防和护理
（1）入院后评估。对高龄、吸烟、糖尿病、心功能不全及既往有下肢静脉血栓形成史及严重外伤史患者术后易发生下肢静脉血栓[2]，应详细询问病史，进行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血脂、血糖等测定。（2）及时做好各项检查。髋部骨折的患者，入院后常规进行下肢血管彩色多普勒超声检查，及时发现下肢静脉血栓。本组入院时发生血栓4例均为进行下肢血管彩色多普勒超声检查发现。（3）对于全身条件暂时不能承受手术的患者，在治疗改善全身情况的同时，及时给予低分子肝素抗凝治疗，术前6h停用。（4）术后一般护理。下肢抬高20～30°，保持引流管通畅，减少局部压迫，防止深静脉回流障碍。术后适度补液，嘱患者多饮水，避免脱水而增加血液粘度。定时翻身，翻身时避免患肢受压，督促患者每小时以双肘及健侧下肢支撑做抬臀动作。（5）术后第1日常规应用低分子肝素等抗凝治疗，并注意观察患者有无出血倾向。（6）物理治疗。每日2次进行下肢循环驱动、应用抗血栓梯度压力带等促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留。（7）指导患者尽早、循序渐进地功能锻炼，加强健康宣教，使患者认识到功能锻炼的重要性。包括指导患者做踝泵练习、股四头肌等长收缩、髋关节周围肌肉的肌力训练等。不但能防止肌肉萎缩，还能促进下肢静脉血液回流，防止血栓的发生[3]。（8）观察患者下肢的情况，如下肢突然肿胀而无其他原因能解释，患者感觉胀痛、皮肤发绀、潮红、温度升高，可能发生静脉血栓，需进一步检查和治疗。（9）做好出院指导，告知患者及家属出院后下肢静脉血栓仍可发生，要继续进行功能锻炼及服用抗凝药物。
3 下肢静脉血栓形成的护理
（1）做好健康宣教。下肢静脉血栓引起下肢肿胀疼痛，患者往往有紧张、恐惧心理，甚至影响饮食和睡眠，应做好患者及其家属的解释工作，告知下肢静脉血栓的治疗方法、注意事项，以更好地配合治疗。（2）卧床休息。患肢抬高20～30°，避免剧烈运动；禁止按摩、热敷，防止栓子脱落。每日测量肿胀肢体的周径，并与健侧进行比较。（3）严密观察下肢的皮温、皮色、水肿、足背动脉搏动情况。（4）严密观察病情变化，一旦出现胸痛、气短、呼吸困难、心率增快、烦躁不安，可能发生肺栓塞，立即做好抢救的准备。（5）遵医嘱按时给予低分子肝素、华法林等抗凝药物治疗。严密观察有无皮下瘀斑等出血表现，遵医嘱及时进行凝血全项的测定。并嘱患者在静脉抽血、静脉点滴等操作后，延长按压时间，防止出血。（6）下腔静脉滤器置入术后的护理。穿刺部位需加压包扎24h，并用沙袋压迫6h。严密观察穿刺部位有无血肿和渗血，保持伤口敷料清洁。严格卧床休息，避免剧烈活动，防止滤器移位[4]。
4 结果
本组下肢静脉血栓形成患者经治疗和护理，无1例发生肺栓塞，愈后均良好。
5 讨论
本组临床资料显示，髋部骨折发生血栓的平均年龄高于髋部骨折的平均年龄，因此越是高龄患者，越要警惕下肢静脉血栓的发生。本组4例患者入院时已出现下肢静脉血栓，因此告知患者发生髋部骨折后及时就医非常重要。对于受伤后没有及时就医，卧床时间长的患者，结合患者全身情况的评估，应警惕下肢静脉血栓的发生，及时进行下肢血管彩色多普勒超声检查，以判断有无下肢静脉血栓形成，积极采取预防或治疗措施。
髋部骨折患者预防下肢静脉血栓形成的措施是护理工作的重要组成部分，并应贯穿于住院的全过程。本组2例患者下肢静脉血栓发生在出院后，因此向患者及家属做好宣教，出院后继续采取预防措施，定期复查。
参考文献
[1] 张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国实用外科杂志，2001，21（5）：263.
[2] 刘素莲.下肢骨折并发下肢深静脉血栓形成65例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（18）：68～69.
[3] 张丽璟，程云.骨折患者下肢静脉血栓的护理进展[J].护士进修杂志，2010，25（7）：634～636.
[4] 王莹.下肢深静脉血栓患者放置下腔静脉滤器的护理[J].护理研究，2006，20（1A）：69.