【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0427-01
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。是骨科大手术后严重的并发症之一。如未及时发现和治疗，轻者可导致下肢功能完全或部分丧失而致残；严重时栓子脱落，导致肺栓塞而危及生命。因此，骨科对深静脉血栓的防治和护理尤显重要。本文对210例下肢骨折患者的护理进行总结，提出预防措施和对策。
1临床资料
1.1一般资料：本组病例210例，其中男143例，女67例，年龄41～97岁，平均69岁。脊柱骨折内固定38例，骨盆骨折内固定术7例，全髋关节置换术43例，股骨头置换术39例，股骨粗隆间骨折内固定术37例，股骨骨折内固定术35例，膝关节置换术11例。分别伴有高血压病25例，冠心病9例，糖尿病12例。
1.2方法：加强预防，综合评估骨科术后患者，确定高危人群，从饮食、体位、功能锻炼等方面采取有效的护理预防措施。
1.3结果：本组210例患者，术后有5例确诊DVT，发生率为2.4%，经过积极治疗及护理，4～6d后患肢肿胀消退，未发生肺栓塞等并发症。取得满意效果。
2预防性护理
2.1术前评估，加强预防：术前常规对患者进行双下肢深静脉血栓的知识宣教及心理疏导，消除思想顾虑，增强信心，以取得配合治疗和护理，让患者认识功能锻炼的重要性。特别对高龄、肥胖、吸烟、糖尿病、下肢静脉曲张、心功能不全、既往有静脉血栓史的等病人作为极高危的重点预防对象。除骨科手术常规检查外，应着重检查血凝全套，辅助检查常规行彩色多普勒超声检查，排除术前心脏、腹部、盆腔及其他部位静脉血栓。
2.2饮食护理，注意膳食均衡搭配：嘱患者注意选择清淡低脂的食物，多食含纤维素较高的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、芹菜、海带、黑木耳、草莓、葡萄等，这些食品富含吡嗪，可使血小板下降，利于血液稀释，改变血液黏稠度，促进血液循环。另嘱患者多饮水，预防大便干燥，避免便秘时腹压增高，影响下肢静脉回流而导致DVT。让患者禁烟，并远离吸烟环境，防止烟中的尼古丁刺激血管，引起痉挛。
2.3患肢护理，加强早期功能锻炼：①术后要抬高患肢20°～30°，2 h抬臀改变1次体位，改变肢体重力方向，有利静脉回流，避免患肢长时间受压，尤其是腘窝部受压和过度屈膝屈髋。②鼓励术后早期进行功能锻炼，促进静脉回流，预防DVT发生。麻醉消失后，即应做趾、踝、膝关节的早期主动、被动屈伸活动。也可由护士或家属由足跟起自下向上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其深静脉血流方向形成压力梯度，每天不少于3次，可加速下肢静脉血液回流。病情允许时早期下床活动[1，2]。③患肢穿弹力袜或使用足底静脉泵，以持续或间断地向下肢静脉加压，改善术后肢体血流淤滞，促进下肢静脉血液回流，使其静脉泵早日恢复。④对长期静脉输液者，注意避免在同一静脉反复穿刺，同时避免在下肢输液，防止静脉炎的发生。
2.4病情观察，早期发现DVT：骨科大手术DVT高危期是术后12～24h，DVT的症状比较隐匿，特别是有下肢骨折的病人，较难与原发损伤区别。每个症状都要引起重视，及时进行血管超声波或静脉造影检查。确诊后绝对卧床休息，提高患肢20°～30°，以利静脉回流，严禁按摩肢体以免血栓脱落。①一侧下肢突然胀痛，这是早期DVT的主要症状。静脉血栓部位常有压痛，如小腿肌肉、腘窝、腹股沟下方等。②术后认真听取病人主诉，严密观察肢体的肿胀程度、皮温、色泽、感觉、浅静脉充盈情况。每天测量双下肢相同平面周径1次，测量部位为髌骨上缘上15 cm、髌骨下缘下10 cm以及踝上5 cm。术后伤口周围轻度肿胀是正常现象，如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴有浅静脉充盈、皮肤青紫及潮红等为静脉淤滞所致[3]。③Homans征，将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血栓静脉引起。
2.5药物预防，预防DVT：药物预防是预防DVT的根本措施，在无禁忌证的情况下术后尽早用药，遵医嘱合理使用抗血板聚集类药物。低分子量肝素对预防手术后静脉血栓既安全又有效，已被广泛用于骨科手术后静脉血栓的防治。用药期间应注意观察切口、针眼、牙龈、皮肤粘膜、消化道等处有无出血情况，准确用药提供依据。
2.6高度警惕肺栓塞的发生：肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症之一。一般在血栓形成1周～2周后发生，多发生在久卧开始活动时。因此在血栓形成后的1周～2周为溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落致肺栓塞。肺栓塞的症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，严重者休克。
3小结
尽管下肢深静脉血栓形成是骨科下肢手术后常见的并发症，但只要我们尽早评估，严密观察病情，做好健康教育指导，严格有效地落实DVT预防和护理措施，便可大大降低DVT发生率，提高患者生活质量。
参考文献
[1]李梅，陈秀花，刘冬梅.循证护理在骨科大手术后深静脉血栓形成中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（12）：105
[2]齐加新，黄俊荣，张蕾，等.人工膝关节置换术后深静脉血栓形成预防措施[J].齐鲁护理杂志，2010.16（8）：3132
[3]王芳，曹双萍.术后下肢深静脉血
栓形成的护理[J].基层医学论坛，2008，12（3）：82