【摘 要】目的：探讨产后下肢深静脉血栓形成的原因及预防。方法：对我院2006年1月至2010年12月发生的8例产后下肢深静脉血栓形成的病例资料进行回顾性分析。结果：所有病例经治疗后症状改善，复查超声提示血栓消失。无一例发生肺栓塞。结论：产后下肢深静脉血栓形成与血液高凝状态、血流缓慢以及静脉壁损伤等因素有关。严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，产后早下床活动以促进静脉回流可预防深静脉血栓形成。
【关键词】产后；深静脉血栓；预防
【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0050-01
深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）常见于下肢，尤其是左下肢。下肢深静脉血栓形成是产后较为常见而严重的并发症，可引起下肢功能障碍及肺栓塞，如治疗不及时可导致患者死亡。我院2006年1月至2010年12月共收治8例产后下肢深静脉血栓，分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组产妇年龄23～38岁，体重62～87kg。其中左下肢深静脉血栓6例，右下肢2例。7例发生在剖宫产后，1例发生在自然分娩后。剖宫产采用连续硬膜外麻醉，术后常规用止血药1～3天。下肢深静脉血栓的主要症状有：患肢不同程度的肿胀、沉重、疼痛，局部皮肤颜色苍白，伴有低热、乏力等。患肢周径增粗。彩色多普勒超声检查见下肢静脉管腔内无血流信号，探头加压后静脉管腔变化不明显或部分管腔压闭，提示血栓存在。
1.2 治疗方法
急性期卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平，以利于静脉回流。局部用50%硫酸镁湿热敷，促进炎症反应消退，减轻肿痛。保持大便通畅，避免用力排便，防止血栓脱落而致肺栓塞。开始起床活动后可穿弹力袜或用弹力绷带。用肝素、复方丹参、低分子右旋糖酐等抗凝治疗，同时静脉滴注广谱抗生素防治感染，监测血凝、超声。
1.3 结果
经治疗，5～10天后所有患者症状改善，复查超声提示血栓消失。无一例发生肺栓塞。
2 讨论
2.1 深静脉血栓的发病因素
静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓、静脉壁损伤、高凝状态[1]。妊娠期雌激素分泌增加，促进肝脏产生凝血因子。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，血小板数无明显改变，妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短，凝血时间无明显改变。血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女增加40%～50%，改变红细胞表面负电荷，血沉加快，故妊娠期血液呈高凝状态 [2]。分娩后早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血。纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～3周降至正常。孕期和产后血液处于高凝状态，一旦血管损伤即容易凝血。分娩时、手术创伤造成血管壁损伤，内皮组织受损，胶原暴露，引起凝血物质释放，血栓容易形成。剖宫产麻醉时间长，麻醉平面以下静脉血管壁平滑肌松弛，血流缓慢，易形成血栓。如发生产后大出血，输入库存血，增加了血液粘稠度。术后禁食6小时，如液体补充不足，使血液浓缩，血流缓慢。产妇体质较虚弱，惧怕腹部或会阴伤口疼痛，产后长期卧床，引起静脉血流淤滞，增加血栓形成的风险。孕妇高龄、肥胖，妊娠期高血压患者，是血栓形成的高危因素。
2.2 深静脉血栓形成的预防
孕期加强保健，合理营养，适当控制体重，减少血栓形成的高危因素。严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。术前仔细询问有无血栓史，检查凝血功能。剖宫产术中轻柔操作，减少血管损伤，缩短手术时间。术后注意补充液体，保持水电平衡。术后少用或不用止血药，减少血栓形成。分娩后鼓励产妇早下床活动，避免久坐久站。及早多做踝关节的伸屈活动，抬高下肢，家属可协助按摩下肢，穿弹力袜或用弹力绷带，以促进血液回流。同时加强产妇的心理护理，保持心情舒畅。产妇情绪低落可引起交感迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调，影响下肢静脉回流[3]。产后仔细观察肢体情况，如有下肢疼痛、肿胀，活动不便等，应考虑血栓形成，行彩超检查，及早发现血栓[4]，以免延误治疗。对于有高危因素的患者，术前或术后可预防性治疗，如应用右旋糖酐、肝素、肠溶阿司匹林等，对抗血液高凝状态[5]，防止血栓形成。
参考文献：
[1] 陈维洲，许玉韵，吕俊升. 心血管病治疗学[M] .杭州：浙江科学技术出版社, 2001: 142.
[2] 乐杰主编. 妇产科学[M] .第5版，北京：人民卫生出版社, 2000: 44-45.
[3] 辛绍伟，齐加欣，黄俊荣. 产后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理[J]. 中华护理杂志，2005，40(4):288-289.
[4] 刘国华.下肢深静脉血栓的超声诊断价值[J]. 中日友好医院学报，2009，23(5):293-294.
[5] 李力. 妇产科术后下肢静脉血栓的诊断与处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2007，23(2):147-148.