摘要：目的 分析妇产科术后并发下肢深静脉血栓（DVT）的病因特点及预防，从而更有效地总结方法及措施。方法 选择自2012年10月～2014年10月我院经确诊为妇产科术后下肢静脉血栓的患者50例，观察患者术后下肢深静脉血栓的临床特点以及预防措施。结果 良性肿瘤组2例发生下肢深静脉血栓，剖宫产产妇3例形成髂总静脉血栓，高于自然分娩产妇的2例。剖宫产产妇2例形成小腿深静脉血栓，高于自然分娩产妇的1例。剖宫产产妇1例血栓形成合并肺栓塞，高于自然分娩产妇的1例。剖宫产产妇2例血栓形成合并静脉曲张，高于自然分娩产妇的2例。结论 对妇产科肿瘤术后（良性）及剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的病因特点及预防要做到高度重视，早期预防，减少患者并发症的发生率。
关键词：妇科肿瘤；剖宫术；并发症；深静脉血栓
下肢深静脉血栓是血管疾病中最常见的一种，是导致静脉瓣膜功能不全及并发肺栓塞的罪魁祸首，静脉回流滞缓是深静脉血栓形成的主要发病原因之一。大部分人在解剖上左侧髂总静脉受右侧髂总动脉压迫，又有后面的腰骶椎向前推压，造成远端静脉回流受阻，因此，深静脉血栓易发生于左下肢。剖宫术损伤血管壁，炎症细胞能促发血栓形成，产妇长期仰卧或放置静脉输液导管时间较长，血流速度减慢，使髂静脉、下腔静脉回流受阻，血小板更易与血管壁黏附聚集，从而加速了血栓形成。我们研究并分析了妇产科术后下肢深静脉血栓的形成，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年10月～2014年10月就诊的妇科肿瘤（良性）患者50例，年龄38～75岁，平均（48.7±3.5）岁，均采用经腹手术。经检测，所有患者的凝血功能指标均正常，无血栓和血管功能异常情况。选取我院收治选择剖宫术的产妇40例，年龄23～31岁，平均（25.4±1.6）岁；另选40例自然分娩的孕妇作为对照，年龄22～32岁，平均（26.3±1.5）岁。
1.2方法 诊断选用彩色多普勒超声检查或静脉造影对临床患者进行确诊。诊断标准运用彩色多普勒超声标准对此进行衡量；在影像学特征方面选用静脉血管造影来确定静脉是否充盈缺损。50例妇科肿瘤患者与80例正常产妇术后均采用卧床休息、选择祛聚、抗凝、溶栓等综合保守治疗方法[1]。①祛聚疗法：采用低分子右旋糖酐550ml与复方丹参注射液25ml相结合，同时静脉滴注，待患者用药后情况稳定，再继续用药1w；②抗凝疗法：首次剂量5000IU或80 IU/kg的普通肝素进行静脉滴注，以1250～1550 IU/h维持静脉浓度45IU/min
每天使用肝素时需不断调整用量，确保持续有效剂量，每5～8h对凝血活酶时间进行检查，确保凝血活酶时间为正常值的1.6～2.6倍，待患者情况稳定后再继续用药1w；③溶栓疗法：尿激酶45万U加入45 g/L葡萄糖注射液250 ml，同时静脉滴注，1次/d，待患者情况稳定后再继续用药1w，一旦确诊为下肢深静脉应立即使用溶栓治疗[2]。
1.3观察并记录 两组孕妇患有髂总静脉、小腿深静脉血栓的例数及所占比例，以及合并肺栓塞、静脉曲张的例数及比例。若孕妇患有髂总静脉、小腿深静脉血栓，则为阳性；若孕妇无髂总静脉、小腿深静脉血栓，则为阴性。
2结果
2.1 妇科肿瘤发生下肢深静脉血栓比较 良性肿瘤组2例发生下肢深静脉血栓（均发生于左下肢深静脉）。
2.2两组孕妇发生下肢深静脉血栓的情况 剖宫产产妇3例形成髂总静脉血栓，高于自然分娩产妇的2例。剖宫产产妇2例形成小腿深静脉血栓，高于自然分娩产妇1例
2.3两组孕妇发生下肢深静脉血栓合并症的情况 剖宫产产妇1例血栓形成合并肺栓塞，高于自然分娩产妇的1例。剖宫产产妇2例血栓形成合并静脉曲张，高于自然分娩产妇的2例。
3讨论
妇科肿瘤术后是下肢深静脉血栓形成的比较严重的一种并发症形式，患者机体凝血机制和抗凝机制发生紊乱、血流动力学发生改变是其发病基础，手术创伤和术后卧床是其诱发因素。观察患者情况：①观察患者患侧部位的情况，是否存在肿痛、血肿等情况，预防并发症的发生；② 观察患者患侧部位的温度、颜色等情况，与健康的肢体进行比较。在下肢深静脉血栓的预防方面，术前要对每例患者进行详细地讲解下肢深静脉血栓的形成的病因、危险因素及后果，使患者提高警惕性；患者应尽量避免高脂、高胆固醇的食品，多喝水，保证肠胃通畅；让患者了解术后早期活动的重要性[3]。
妇科肿瘤术后是极易引发下肢深静脉血栓的病变，因手术时会对盆腔造成一定的创伤，导致引发盆腔骼静脉不同程度的损伤、粘连及狭窄，以此降低患者血液的畅通性，患者在手术过程中使用麻醉，因麻醉的作用及术后活动的减少导致下肢静脉回流，除此之外，肿瘤因子的刺激可加大血液的黏稠度。因此，完善的预防措施是有效降低下肢深静脉血栓的有些保障[4]。
剖宫产术后可形成血栓，栓子脱落可导致股静脉、盆腔静脉、肺血管等。妊娠的大子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血回流，易形成静脉血栓。静脉回流滞缓是深静脉血栓形成的主要发病原因之一。剖腹产手术后、手术操作可损伤血管壁及盆腔内纱布填塞压迫等，都能够导致静脉血栓的形成。剖宫术损伤血管壁，炎症细胞能促发血栓形成，血流速度减慢，使髂静脉、下腔静脉回流受阻，血小板更易与血管壁黏附聚集，从而加速血栓形成[5]。
在下肢深静脉血栓形成早期，患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳血、心慌、休克等临床表现应考虑为肺栓塞。下肢深静脉血栓形成导致肺栓塞的临床特点有下肢深静脉血栓形成病史且继发于下肢突发粗肿、胀痛之后。下肢深静脉血栓形成后血栓阻塞深静脉、血液回流障碍，血流通过交通支静脉逆流至浅静脉，浅静脉回流量增加，最终导致浅静脉血管失代偿，引发下肢静脉曲张。鉴于术后血栓形成发生率较高，所以对患者术前应结合患者个体进行血栓形成危险因素的综合评价，给予相应的预防措施[6]。
下肢深静脉血栓的预防措施除用抗凝剂治疗为主的预防方案外还应采取其他方案辅助，做到以综合方案来预防下肢深静脉血栓，加强运动，促进血流，适当抬高下肢，利用重力促进血液回流，鼓励患者多做踝关节等主动伸曲运动，以使腓肠肌发挥泵作用；下肢深静脉血栓的预防措施以抗凝药物为主，在临床上还应采取其他方案辅助来增强血液回流[7]。
参考文献：
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[7]张敏，王瑜，应莲琴.妇产科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的护理及预防[J].全科护理，2011，6（229）：2431，2433.编辑/申磊