【摘 要】目的：探讨下腔静脉滤器置入联合导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成患者的护理。方法：回顾总结1例急性下肢深静脉血栓形成患者应用下腔静脉滤器置入联合导管溶栓的观察及护理，结果：患者成功置入滤器并行溶栓治疗，患肢肿胀消退，术后11 d出院，未发生肺栓塞等严重并发症。结论：下腔靜脉滤器置入结合导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成疗效好而且安全，有效的围术期护理是保证治疗成功的重要环节。
【关键词】深静脉血栓形成;下腔静脉滤器;导管溶栓
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）07-0222-01
下肢深静脉血栓形成（ LEDVT） 是指下肢静脉内血栓形成，患病部位以下肢髂股静脉段最多见[1]。在美国，其发病率为每年 200 万 ～ 500 万例，我国每 10 万人中 LEDVT 的年发病率约为 117 例[2]。近年来，随着介入放射学不断发展，临床介入治疗 LEDVT 技术也日趋成熟[3 - 4]。LEDVT 的介入治疗包括下腔静脉滤器置入、血管内置管溶栓术、足背静脉尿激酶加压滴注等，显著提高了疗效，改善了患者预后，但并发症发生率仍有 6.25% ，如血管损伤、出血、肺栓塞等。下腔静脉滤器是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置[5]。下肢深静脉血栓是肺动脉栓塞的重要栓子来源，一旦并发肺栓塞后果严重，下腔静脉滤器置入术能有效地预防和减少下肢静脉血栓脱落而导致的肺栓塞。2019 年 1 月 我科对1 例 LEDVT 患者采用介入治疗效果满意，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，84岁，住院号：119098，2019-01-03 08：00因“左下肢肿痛3天”拟“左下肢深静脉血栓”于2019-01-03 收入院，入院时查体：T：37.0℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：160/87mmHg，体重47.5Kg，身高155cm，BMI指数为19.7，既往史：患者无高血压、糖尿病史，无药物、食物过敏史，无家族遗传史，无手术史，五方面：大、小便、睡眠正常，食欲正常，家庭经济能力、支持可，阳性结果：B超：双侧下肢深动脉粥样斑块形成，左侧股总静脉肌间静脉内血栓形成，左侧腘静脉、腓静脉内血流瘀滞，D二聚体14639.0ng/ml，予完善术前准备，17时在介入室行“下肢静脉滤器置入+插管溶栓术”，手术全程约1小时，术中出血少，术后持续予生理盐水50ml+尿激酶10万单位 以 8ml/h 微量泵入、生理盐水50ml+肝素钠0.125万单位 以 4ml/h 微量泵入，01-12静脉造影示：“左侧股浅静脉通畅，左侧髂静脉狭窄并见多侧枝循环”，予局麻下行“左侧髂静脉球囊扩张+支架植入术、下腔静脉滤器取出术”，术后无并发症，01-14出院，予利伐沙班 抗凝治疗，穿弹力袜。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1. 患肢护理 由于患者患肢血流缓慢、循环差，受压后易引起组织缺血缺氧，发生压疮。用软枕垫于患肢下，以防长期受压。治疗早期应绝对卧床休息。患肢制动，抬高 20° ～ 30°，即摇床尾摇拐 12 下，以利于血液回流，减轻水肿。禁止按摩和热敷患肢，以免血栓脱落，造成肺栓塞。观察肤色、皮温，记录双侧肢体周径的变化，以判断病情变化。
2.2 术后护理
2.2.1 溶栓治疗的护理 介入治疗术后每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并予心电监护。介入治疗结束后，压迫穿刺点止血后加压包扎 4 ～ 6h，穿刺侧下肢伸直并制动 6 ～ 8 h。穿刺点如有渗血及时更换料。因小于3mm的血栓易通过下腔静脉滤网，有可能导致肺栓塞的发生，故术后应严密监测患者生命体征的变化，观察有无胸闷、气短、胸痛、咳嗽等肺栓塞的症状，备好急救药品及物品[6]。
2.2.2患肢观察及护理： 患肢抬高 20° ～ 30°，24小时后可做足趾足背伸屈和踝关节活动，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。观察患肢肿胀、皮温及足背动脉搏动情况。溶栓治疗期间，每天白班测量患肢及健侧肢体周径，患者入院时左侧髌骨上缘15cm处周径为47cm，下缘10cm处周径为34cm ，右侧髌骨上缘15cm处周径为38cm，下缘10cm处周径为28cm，出院时测量左侧髌骨上缘15cm处周径为40cm ，下缘10cm处周径为30cm，右侧髌骨上缘15cm处周径为38cm，下缘10cm处周径为28cm。
2.2.3溶栓导管的护理：经腘静脉置管溶栓需要患者卧位或半坐卧位于病床，每班观察导管固定是否牢固，以免移位脱出。我科是采用的3M胶布固定，关节禁止大幅度活动。溶栓导管置入处皮肤每日碘伏消毒、更换敷料，若渗血明显，随时更换敷料，计算出血量，报告医师，调整用药量。
2.2.4 用药后观察与护理
2.2.4.1 出血： 由于使用抗凝剂及溶栓剂，导致机体处于低凝状态易引起出血，每日检查凝血酶原时间及国际标准比值的变化。出血部位多为穿刺部位，也有皮肤、口腔、消化道甚至颅内出血，抗凝、溶栓过程中要做到多巡视、多观察、多询问、多叮嘱。巡视时注意观察患者意识、神志、反应情况; 注意观察穿刺点的敷料有无渗血，观察患者有无皮肤淤点、淤斑、紫癜; 询问其有无头晕、头痛等症状。
2.2.4.2 下腔静脉滤器置入术后并发症： 下腔静脉滤器置入后若出现血压下降、腹背疼痛等，应警惕下腔静脉穿孔、破裂等并发症，立即通知医师及时治疗。
2.3 出院指导 告诫患者戒烟禁酒，清淡饮食，多食高蛋白、富含维生素及纤维素食物。由于术后血栓再形成的概率较高，需加强抗凝，及时服用抗凝药物，并坚持长期服药，定期检查凝血指标; 做好患肢保健护理，即弹力绷带包扎或穿弹力袜; 加强功能锻炼，避免长时间保持同样的体位。
3 小结
下肢静脉血栓形成在临床为常见病，下肢深静脉血栓是肺动脉栓塞的重要栓子来源，一旦并发肺栓塞后果严重，下腔静脉滤器置入术是将静脉血管滤过器置入到有血栓倾向或已形成血栓的静脉血管内，可以有效地阻止栓子上行，预防和减少肺栓塞的发生，又可以维持静脉血流通畅。下腔静脉滤器置入术方法简单、安全、疗效满意，可促进患者早日康复，降低肺栓塞等并发症的发生率，提高了患者的生存质量。在本病例中未发生肺栓塞、滤器移位等并发症，有效的术前、术中、术后护理和健康教育是这一手术成功的重要保证。
参考文献
[1] 李麟荪，贺能树，邹英华.介入放射学—基础与方法[M].北京：人民卫生出版社，2005： 390.
[2] Ramzi DW，Leeper KV. DVT and pulmonary embolism[J]Am Fam Physician，2004，69（ 12） ： 2829-2836.
[3] 张志军. 护理学[M]. 濟南： 山东大学出版社，2001： 322.
[4] 汪忠镐. 血管外科手术并发症的预防与处理[M]. 北京：科学技术文献出版社，2005： 339.
[5] 李茂全，徐克，李彦豪，等. 临床血管介入治疗学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2005：446.
[6] 黄清秀.下腔静脉滤器植入术后的观察及护理[J]. 当代护士（学术版），2008，7：26- 27.