【摘要】 目的肺栓塞的诊断与早期干预治疗。方法 现对48例胸腔积液进行分析。结果 下肢静脉血栓的16例占33.33%，高血压、高血脂、心脏病12例占25%，其他20例共占41.67%。经介入、溶栓、抗凝等治疗后，36例好转及治愈占75%，5例死亡占10.41%，7例治疗效果差占14.58%。结论 应早期预防肺血栓栓塞症的发生，一旦发病应早期溶栓、外科干预治疗。
【关键词】 肺血栓栓塞；早期诊断与积极治疗；愈后
据欧美国家的初步流行病学资料显示,其发病率高,病死率亦高,临床上漏诊与误诊情况严重。我国目前尚无准确的流行病学资料。过去曾将肺血栓栓塞症视为少见疾病 ,但据国内部分医院的初步统计和依临床经验估计,在我国肺血栓栓塞症绝非少见病,而且近年来其发病例数有增加的趋势。现对本院48例肺血栓栓塞早期诊断与治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例患者中男32例，女16例，（男：女=2：1）；年龄26-79岁。发病前有手术后长期卧床史16例,有高血压、心脏病、高脂血症史12例,肝炎病史3例,腹泻史2例，房间隔缺损合并妊娠1例，恶性肿瘤6例，骨折2例，长期吸烟(＞20年)未戒5例，不明原因1例。
1.2 临床症状 胸痛42例，呼吸困难37例, 咯血18例，咳嗽17例，发热14例,下肢肿胀疼痛9例,心悸11例,频死感2例；31 例有紫绀表现, 颈静脉怒张18例, 6例可闻及胸膜摩擦音,5例于发病后半个月内死亡。
1.3 诊断及辅助检查
1.3.1 实验室检查 在所有48例患者中，血白细胞计数增加者32例；血小板均处于正常范围；乳酸脱氢酶升高者17例占55.6%。30例行免疫学检查（包括ANA、抗ENA全套）除1例ANA1：40弱阳性外，其余均阴性。
1.3.2 血浆D-二聚体检测 有46例用自动免疫发光法检测血浆D-二聚体均高于正常值，浓度从520~3430 μg/L，平均（2 100±1 080） μg/L。
1.3.3 动脉血气分析 全部患者在吸空气情况下抽股动脉血行血气分析，超过50%的患者出现不同程度的氧分压下降， 88.9%的患者有低碳酸血症。P（A-a）O2(肺泡-动脉氧分压差)均出现异常，从3.48~9.64 kPa不等，平均（.5.95±2.52）kPa。
1.3.4 心电图 常规心电图检查有异常的8例。ST-T呈非特异性改变者2例，有病理性Q波者1例；呈典型的SⅠQⅢTⅢ改变者3例；肺型P波、窦性心动过速、电轴右偏各1例。
1.3.5 肺栓塞CT 直接征象 腔内充盈缺损, 包括部分性充盈缺损, 完全阻塞附壁血栓, 轨道征, 腔内灌注减低, 密度不均; 间接征象:局部肺纹理稀疏、纤细, 特征性的肺楔性变, 肺不张,肺动脉扩张, 胸腔积液。
1.3.6 肺动脉造影检查适用于慢性肺栓塞患者。下肢深静脉检查主要是使用静脉造影。
1.3.7 心脏彩超检查 有32例患者心脏彩超检查示不同程度的异常。其中妊娠患者未行胸部CT检查，而心脏彩超示：①肺动脉总干扩张、腔内占位性病灶；②下腔静脉入口处附壁占位；③房间隔缺损。其余18例均有中―重度的肺动脉高压，右房和/或右室大的11例，另外7例提示二尖瓣和/或主动脉瓣钙化及轻―中度返流。
1.4 治疗 PTE确诊后应立即治疗，包括内科治疗和介入治疗、外科治疗。内科治疗主要为溶栓和抗凝治疗，抗凝的作用是稳定静脉血栓，从而防止栓塞的发生或再发；而溶栓的作用则是溶解现存的血栓或栓塞。溶栓治疗仍是PTE治疗中最缺乏定论的问题。如果大面积PTE通过大面积阻断肺血流而引起休克，造成患者生命危险时，深栓可以降低死亡率，是必须采取的首选治疗。对于大面积PTE，介入治疗是迅速有效改善呼吸循环功能。手术治疗风险大死亡率高。
2 结果
48例胸腔积液其中：下肢静脉血栓的16例占33.33%，高血压、高血脂、心脏病12例占25%，其他20例共占41.67%.经介入、溶栓、抗凝等治疗后，36例好转及治愈占75%，5例死亡占10.41%，7例治疗效果差占14.58%。笔者应重视下肢静脉血栓的预防和治疗，早期治疗原发病，预防高危因素。一旦发病应早期积极治疗效果良好。
3 讨论
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称 ,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞 ,空气栓塞等。ＰＴ%为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病 ,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。ＰＴ%为Ｐ%的最常见类型 ,占Ｐ%中的绝大多数 ,通常所称Ｐ%即指ＰＴ%。本组48例患者中经超声多普勒检查发现下肢静脉血栓形成的有16例（占33.33%），9例患者有下肢肿胀，提示应重视下肢静脉血栓的预防和治疗。5 例于诊断明确后1 个月内死亡, 死亡率达10.41%。因此, 必须高度重视对PTE 的诊断, 应综合考虑和分析患者的临床表现及各项实验室检查结果, 早期作出PE 的诊断, 降低误诊率和漏诊率。一旦确诊应积极进行治疗, 主要是溶栓和抗凝治疗, 对慢性肺栓塞可进行外科取栓及介入治疗, 最大限度地降低PE的病死率。本组48例患者经介入、溶栓、抗凝等治疗后，有36例好转及治愈(占75%)，提示肺栓塞患者如能及时诊断、尽快溶栓和/或抗凝治疗，大部分患者可获得较好的愈后。
参考文献
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