【摘要】目的 剖腹产产妇是深静脉血栓形成（deep venous thrombophlebitis，DVT）及肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的高危人群，由于深静脉血栓脱落造成肺栓塞从而导致产妇致死致残者屡见不鲜，往往造成重大的医疗纠纷。预防破腹产产妇深静脉血栓的方法很多，本文旨在观察空气波压力循环治疗仪（intermittent pneumtic compression，IPC）在预防围生期破腹产产妇深静脉血栓的疗效。方法：选择浙江省富阳市人民医院妇产科2010-2013期间深静脉血栓中危以上剖腹产患者，使用空气波压力循环治疗仪，直至术后3d。结果：共选取剖腹产产妇85人，无一例发生深静脉血栓。结论：空气波压力循环治疗仪在预防剖腹产产妇深静脉血栓方面有着确切的疗效，是预防深静脉血栓有效安全的非药物方法。
【关键词】 围生期；剖腹产；空气波压力循环治疗仪；深静脉血栓；D2聚体；加压超声成像；
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0034-01 活体组织的血液循环系统中的血液成分凝固形成血栓。血栓脱离形成部位，在随血流流动过程中部分或全部堵塞血管，引起相应血管或系统缺血、缺氧、坏死、淤血及水肿的病理现象叫血栓栓塞[1]。深静脉血栓形成（DVT）是危害孕产妇健康和生命的严重并发症。对于健康成年女性，在妊娠期和产褥期发生DVT的风险是非孕期健康妇女的4-5倍[2]。西方国家报道，妇产科疾病术后下肢静脉血栓发生率在6.2-29.1%[3]，近年来，随着剖宫产率的上升，患病率呈上升趋势，尤其是高龄、多胎、合并糖尿病、多产、肥胖、产时大出血、长期卧床保胎者，其产褥期发生DVT的危险性比成人高2-3倍[4]。深静脉血栓脱落引起肺栓塞已经成为引起产妇猝死的主要原因。我院对深静脉血栓及其引起的肺栓塞高度重视，从全院护理部层面对全院所有有肺栓塞危险患者进行了危险因素评分（见表一、二、），对于中危以上患者使用空气波压力循环治疗仪预防深静脉血栓，取得了显著地成效。本文对空气波压力循环治疗仪在预防剖宫产产妇方面的应用成果进行了报道。
1、临床资料
1.1病人选择：首先根据全院统一深静脉危险因素评分表（见表一、二）对剖腹产后产妇进行危险评分。
表一、第一步 临床相关危险因素（只选择下列一项作为基本危险因素评分）
1分 2分 3分 5分外科小手术 A外科大手术（>60分钟） 外科大手术伴 A择期下肢关节置换手术 B腹腔镜手术（>60分钟） -A心肌梗死 B髋、骨盆、膝或股骨骨折<1月 C卧床时间>72小时 -B充血性心力衰竭 C缺血性脑卒中<1月 D下肢石膏固定 -严重的脓血症/感染 D多发创伤<1月 E中心静脉通路 E急性脊髓损伤72小时（瘫痪）<1月表二、第二步 患者相关危险因素（累积下列所选各项作为附加危险评分）
A年龄41-60岁（1分） F溃疡性结肠炎（1分）B年龄>60岁（2分） G恶性肿瘤（2分）C有DVT/PE病史（3分） H静脉曲张（1分）D以前动过外科手术（1分） I怀孕或产后一个月内（1分）E肥胖（BMI>25）（1分） J口服避孕药或激素替代疗法（1分）总危险因素评分=基本评分+附加评分
≤1分为低危，2分为中危，3-4分为高危，≥5分超高危
根据评分，共选择85例中危以上剖腹产产妇，年龄最大的41岁，最小20岁，平均年龄27岁。初产妇67人，经产妇18人。
1.2方法：对85名产妇分别在入院时查血清D2聚体以及下肢静脉加压超声，排除已经存在的深静脉血栓后，使用广州龙之杰科技有限公司的空气波压力循环治疗仪（LGT-2200F）预防深静脉血栓，从剖腹产后当天开始治疗，每次半小时，每天2次，3天后患者能自行下床活动后停止治疗。出院前复查血清D2聚体，下肢深静脉加压超声成像。
1.3 结果：85名产妇无一人发生深静脉血栓。
2、讨论
静脉血栓的主要成分为纤维蛋白和红细胞，以及少量的白细胞和血小板。诱发静脉血栓形成的主要因素是血流瘀滞，静脉壁损伤及凝血机制激活。拮抗这些血栓的主要机制有循环中的抑制剂的灭活，网状内皮系统及肝脏对凝血因子及可溶性纤维蛋白多聚体复合体的清除，血浆和内皮细胞衍生的纤溶酶对纤维蛋白的溶解以及白细胞对纤维蛋白的消化作用[5]。
围产期每个阶段都存在着静脉血栓的高危病理生理因素：（1）妊娠时长期下肢静脉压增高、贫血、糖尿病、妊高症、产后出血，产褥感染等均可损害静脉内皮细胞，导致内皮细胞的抗凝作用丧失，内皮下组织暴露诱发内源性凝血机制；（2）围产期生理改变导致静脉血容量增加，血管扩张，血流缓慢，加上产妇活动量减少，尤其是卧床保胎者以及剖腹产后早期卧床者，生产过程出血较多者，导致血容量下降，更加加剧了静脉血流瘀滞，从而促使血栓形成；（3）妊娠时血液内有大量 促使血小板聚集或纤维蛋白聚集的因子而产生高凝状态[6]。这些高危因素相互作用从而促使静脉血栓的形成。
深静脉血栓以及由其导致的肺栓塞已经成为危害产妇生命健康的重大因素，常常可导致产妇突然死亡，造成不可挽回的损失。因而识别深静脉血栓高危产妇，提早对其进行预防性干预，方能阻止悲剧的发生。预防深静脉血栓措施分为药物性和非药物学，药物性措施主要是抗凝剂，往往造成高出血风险，使用较少。而非药物性措施，相对副作用少，往往医患双方都易于接受。对于低危者，一般提倡下床活动等简单措施即可大大减少深静脉血栓的形成。对中高危者，空气波压力循环治疗仪是个不错的选择。我院主要通过危险评分，选择剖腹产后卧床者作为治疗对象。
我院用的广州龙之杰科技有限公司的空气波压力循环治疗仪（LGT-2200F），其原理是气泵以不同压力从远端气囊开始向近端气囊进行充气加压及放气减压，以达到对下肢静脉丛远心端向近心端挤压的过程，挤压的过程能大大清除静脉血流瘀滞，增加静脉血液流速，从而减少血栓的形成。此外其还能增加纤溶系统的激活，抑制促凝物质的激活，防止凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附。工作压强值一般设为10-20kpa，在病人能够耐受的情况下，可用较高的空气波压强对患者治疗。一次工作时间为30分钟，早晚各治疗一次。从剖腹产后开始治疗直至三天后患者能自行起床活动为止。对使用空气波压力循环治疗仪的患者，我们在入院时及治疗后均检测D2聚体及下肢静脉加压超声，排除已有深静脉血栓形成者及对预防效果进行评估。入选的85例患者，均经D2聚体及加压超声检查排除了深静脉血栓形成，取得了良好的预防效果。
总之，围生期产妇是是深静脉血栓及肺栓塞的高危患者，尤其是具有中高危因素的剖腹产者，预防深静脉血栓尤其重要。空气波压力循环治疗仪操作方便，安全有效，可做作为预防产妇深静脉血栓的首选非药物手段。
参考文献
[1]徐薇.重视血栓性疾病诊治[J].现代实用医学，2010，6；604-606
[2]HEIT J A，KOBBERVIG C E，JAMES A H，et al：Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum：a 30-year population -based study[J].Ann Intern Med，2005，143（10）：697-706.
[3]Walsh JJ Bonnarj，Wright FW.A study of pulmonary embolism and deep leg vein thrombosis after major gynecologic surgery using labeled fribinogen phlebography and lung acanning[J].J Obstet Gynecl Br Commonw，1974，81：311-316.
[4]王乐民，魏林，翟立滨，等.术后体位变动-肺栓塞猝死2例[J]，中华医学杂志，2002，82（10）：668.
[5]Russell D.Hull，西式内科学 第22版，世界图书出版公司，2009.721-728
[6]蒋卓晋.陶宗欣等 38例孕产妇下肢深静脉血栓的彩色多普勒分析[J]， 中国保健营养，2012.10：4150-4151