[关键词] 肺栓塞；观察；护理；心肌梗死
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）12（b）-086-01
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等[1]。肺栓塞的临床症状多样，但缺乏特异性，从无症状到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。表现为不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，与循环系统疾病如心绞痛、心力衰竭的发作相似而极易混淆。我科2004年1月~2007年1月，共收治2例心肌梗死经溶栓治疗后又并发肺栓塞的病人，其病情的治疗、观察、护理具有代表性，现报道如下：
1 临床资料
病例1，病人，女，50岁，诊断为急性下壁心肌梗死，既往高血压病史10年，冠心病病史10年。入院后给予介入动脉溶栓治疗，溶栓后病情平稳，在溶栓后第7天出现呼吸急促、胸痛，护士以为心绞痛发作，予病人消心痛10 mg舌下含服，通知医生，医嘱给予欣康20 mg+5%GS 50 ml泵入。10 min后无缓解，查ECG示Ⅰ S波加深，Ⅲ Q波，查D2聚体示阳性，诊断为急性肺血栓栓塞，给予rt-PA溶栓治疗。先将rt-PA 10 mg在10 min内推注完，10 mg在110 min内泵入，4 h后测凝血酶原时间（PT），其值降至正常水平2倍时，开始规范的肝素治疗。即速避林0.4 ml，ih，bid。后病人治愈出院。
病例2，病人，男，70岁，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，既往冠心病病史15年，下肢血栓性静脉炎20年。入院后给予介入动脉溶栓治疗，溶栓后第6天，活动后出现呼吸困难咳嗽、咯痰、痛苦面容。立即给予半卧位，遵医嘱给予SNP 25 mg+5%GS 50 ml泵入。查ECG示V1~V4 T波倒置，ⅠS波加深，Ⅲ出现Q波，完全性右束支传导阻滞。查D2聚体提示可疑阳性。医生诊断为急性肺血栓栓塞，治疗措施同上。治疗效果良好，2周后病人出院。
2 观察和护理
2．1 病情观察
2例病人均在心肌梗死介入治疗后出现急性肺血栓栓塞，可能与介入术后卧床，既往下肢静脉血栓病史有关。病人出现肺栓塞的临床表现又与循环系统本身的一些疾病的症状相似。如果护士巡视报告不及时，很可能导致病人死亡。因此，在心肺疾病的常见症状上应注意加以区别，同时应熟悉各种监护设备的观察和使用方法。
2．2 心理护理
因病情急重，又在心肌梗死后再发，病人常伴有焦虑、恐惧的心理，作为护理人员应积极帮助病人应对心理问题，同家属一起做好心理护理。有必要向病人解释疾病的病因、转归、发展，消除他们的恐惧心理，易于配合治疗。
2．3 一般护理
病室要求安静，光线柔和，温湿度合适，有专人护理并记录。饮食以流质、半流质为主，可多食水果、蔬菜，防止便秘。少食辛辣刺激性食物，少饮浓咖啡等饮料，戒除烟酒。
2．4 溶栓护理
2．4．1 溶栓前护理留取两条以上静脉通路，其中一路为静脉留置针，以便在溶栓中给药。调试各种仪器设备（如监护仪、除颤仪等）调节氧流量，遵医嘱完善相关化验检查。
2．4．2 溶栓时护理准确执行医嘱，注意监测生命体征及有无出血倾向。
2．4．3 溶栓后护理绝对卧床休息1周，1周后可做床上活动，10 d左右下床做床边活动，勿劳累，软质饮食。应用肝素治疗期间，注意观察有无呕血、黑便及血常规的变化。
2．5 健康指导
向病人宣教心肌梗死及肺栓塞的病因、症状及治疗方法。定期复查，有呼吸困难、胸痛、咯嗽、咯血等立即就诊。
[参考文献]
[1]叶任高．陆再英．内科学[M].第6版．北京：人民卫生出版社，2006.74-80.
（收稿日期：2007-09-29）