[摘要]骨折手术后常并发深静脉血栓，尤其在髋部及膝部手术后多见。深静脉血栓形成是骨折术后一种较严重的并发症，造成下肢脉功能不全，影响下肢活动，降低生活质量和工作能力，甚至致残，部分患者由于栓子脱落导致肺栓塞可引起猝死，本文总结了下肢深静脉血栓的整体护理经验，并对下肢骨折术后并发急性深静脉血栓的护理措施作简单探讨。
[关键词]骨科手术；下肢；深静脉血栓；护理
下肢深静脉血栓（DVT）系指血液不正常地在深静脉内凝结，形成血栓，引起回流障碍和相应临床表现的综合征。下肢深静脉血栓形成，是骨科手术后及长期卧床病人可能发生的严重并发症。若不及时观察治疗，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。我科收治了骨科下肢手术后并发DVT病人20例，经及时治疗和护理，无1例发生肺栓塞，均得到良好的效果。
1.临床资料
1.1一般资料
本组患者20例，其中男12例，女8例，年龄33～65岁，膝部手术后2例，下髋部术后10例，胫腓骨骨折术后5例，足部骨折3例，患病肢位：左下肢10例，右下肢8例，双下肢2例。其左侧的静脉血回流相对右侧缓慢，右下肢8例，均表现为所患肢体肿胀、疼痛。
1.2治疗方法
急性期用低右旋糖酐500ml加尿激酶30—60U于患肢静滴，每分钟30滴，低分子肝素钙0.4ml皮下注射，监测血常规、凝血酶。并根据各项指标调整上述药物剂量；遵医嘱口服阿司匹林、潘生丁。经过10--15d的l临床治疗和护理，临床治愈13例，显效1例。
2.护理
2.1心里护理
骨折下肢手术后，患者往往希望能尽快恢复活动的期盼心理，然而手术后却并发深静脉血栓，导致下肢肿胀，活动受限。心理难免出现波动，加之对此病缺少充分的认识，认为DVT治不好就要截肢，精神过度紧张，增加了患者的心理压力，多出现焦虑、恐惧、抑郁、失望等心理反应。针对患者出现的这些心理发应。护理人员应做好心理护理工作，向患者及其家属讲述此病的原因及机制、治疗过程、恢复时间等有助于增强患者的信心，消除其焦虑、恐惧心理；当病人提出一些疑问时，护理人员应耐心解答，做好安抚工作，多对患者说些鼓励的语言，利于配合护理工作，使患者建立开朗乐观的心理状态，要建立融洽的护患关系，创造良好的心理环境。
2.2饮食护理
饮食宜清淡，禁食油腻、辛辣等食物，进低脂且富古纤维的饮食，保持大便通畅.减少用力排便而导致的腹压增高，避免影响下肢静脉回流。
2.3肢体护理
卧床休息，抬高患肢15～30°，有助于静脉回流，减轻血流淤滞，缓解肿胀、疼痛。在髌骨上缘以上15cm处、髌骨下缘以下10cm处做标记，每日测量其周径，了解肢体肿胀程度。观察患者皮肤颜色、足郡动脉搏动情况。局部湿热敷，严禁冷敷及用力按摩。保持床单清洁、干燥、平整，每2h更换受压部位，防止压疮发生。术后用夹板固定者，应定时检查患者末梢血循环情况。下肢是否有水肿、发绀、足背动脉搏动减弱、皮温升高等异常情况，若有异常立即通知医师及时处理。
2.4溶栓护理
由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视病人出现的胸痛、咯血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。
2.5恢复期护理
出院后避免长时间站立、久坐，睡眠时抬高下肢，避免腿部交叉椅子不要坐的过高等。定期服用华法林，阿司匹林等药物，坚持服药.定期复查。患肢肿胀明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些病人由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后肿胀等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。
3.讨论
静脉血栓形成涉及十分复杂的理化因素，Virchow描述了3个与静脉血栓形成有关的因素，即静脉淤滞、血管内膜损伤及血液高凝状态。在骨科手术中肢体制动时间长，可以造成静脉血流缓慢；为手术需要而过度屈曲关节会引起静脉血流速度减慢；为减少手术部位出血使用止血带，也是引起静脉淤滞的常见原因。研究显示，下肢末梢的血液循环在手术开始后即下降至正常时的75％左右，在手术时较正常速度下降50％，主要是麻醉药物导致肌肉松弛，使其紧张性丧失所致。另骨科手术后患者需长期卧床休息，下肢活动因此减少也可使静脉血流缓慢。在下肢血管因其解剖特点易导致内膜、血小板沉积黏附在血管内膜上。当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了一定的浓度时，便可导致血栓形成。静脉内膜的损伤可由于严重的下肢创伤、大腿使用止血带以及术中下肢牵拉而引起。有些手术方式使肢体屈曲和内收位可引起下肢静脉受压变形，这些机械因素可引起血管内膜损伤。
参考文献：
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