【摘 要】目的：探讨与分析无创呼吸机在呼吸衰揭患者治疗中的临床应用。方法：选择2012年5月至2013年5月来我院就诊的110例肺检塞导致呼吸衰揭患者为研究对象，对其分别予以常规治疗及常规治疗十无创呼吸机治疗，比较两组治疗方法的临床疗效。结果：治疗组治疗24h后其pH值、PaO2及PaCO2与治疗前相比具有明显的改善（P<0.05）。治疗后24h治疗组的pH值、PaO2及PaCO2与对照组相比，均（P<0.05）差异有统计学意义。结论：无创呼吸机在能有效改善呼吸衰揭患者的病情，降低并发症的发生，缩短住院时间。
【关键词】无创呼吸机；呼吸衰揭；临床应用
【中图分类号】R65412 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0971-01
无创呼吸机是指患者不经气管插管而使肺泡通气增加的一种临床方法，其能有效的纠正低氧血症，改善呼吸肌疲劳，具有无创伤、痛苦小、操作简单、并发症少等特点，是目前治疗呼吸衰竭的常用手段。本文选择2012年5月一2013年5月来我院就诊的110例肺栓塞导致呼吸衰竭患者为研究对象，对其分别予以常规治疗及常规治疗十无创呼吸机治疗，探讨无创呼吸机在呼吸衰竭患者治疗中的临床应用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共110例，其中男68例，女42例，年龄53一83岁，平均（62.73士5.38）岁，排除意识障碍、血液动力学不稳、面部手术创伤或畸形、气道内有大量粘稠分泌物不易排出者。将110例病例随机分为两组，每组各55例，两组患者的临床资料经比较，（P<0.05）具有可比性。
1.2 方法
对照组采用抗感染、镇静、消炎、止痛、止咳祛痰、解痉乎喘、纠正酸碱中毒、降低肺动脉高压等综合治疗。治疗组在对照组基础上加用无创机械通气治疗，根据患者病情予以鼻（面）罩，将其连接呼吸机，以不漏气为原则判断其松紧度，仪器采用美国伟康公司提供的BIPAP呼吸机辅助通气，潮气量6～8mL/kg，氧流量5～10Lmin。呼气压力EPAP由3～5cmH2O起始，吸气压CPAP由10～15cmH2O开始，根据血气分析结果与患者耐受情况对FIO2和EPAP、CPAP进行调整，待通气功能好转后，降低FIO2和E队P、c队P，待血气分析稳定ld后，逐渐减少无创机械通气的使用时间，直至各项指标均稳定后将无创机械通气终止。
1.3 统计分析
采用SPSS15.0软件进行统计学分析。数据以（ 士S）表示，率的比较采用 检验，组间比较采用脸验，（P<0.05）为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治疗前的pH值、PaO2及PaCO2与对照组相比，均（P<0.05）。治疗组治疗24h后其pH值、paO2及paCO2与治疗前相比具有明显的改善，（p<0.05）。治疗后24h治疗组的pH值、paO2及paCO2与对照组相比，均（P<0.05）差异有统计学意义。
3 无创呼吸机的使用
3.1 对护理人员的要求：要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能，请专家为护理人员讲课、培训，了解无创呼吸机性能、使用方法，提高操作熟练程度，学习参数调节及故障排除技能，使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况。
3.2 心理指导：向患者及家属介绍病情，让其了解使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用以及如何配合呼吸机呼吸。需耐心解释，安慰患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，告诉患者在需要咳嗽、饮水或进食时可以自己取下面罩，可以允许间隙信息，消除患者对无创呼吸机的惧怕感，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。
3.3 上机前准备：在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为宜，不要过分用力拉紧系带。可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。无创呼吸机功能应完好备用。定期检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中需备用蒸馏水；电源稳定。
3.4 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的，无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，虽然不建立人工气道，但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可影响通气功能。使用无创呼吸机前应尽量采取有效排痰措施，鼓励患者咳嗽、咯痰或给予拍背、雾化吸入等。对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可予以药物治疗，帮助痰液排出。若患者出现咳嗽、咯痰剧烈，可停机20～30min，让患者休息片刻，等症状缓解后再使用呼吸机。
3.5 并发症的处理
腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，同时还产生误咽：应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者吸气时尽量闭紧双唇，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。
4 讨论
肺栓塞是常见的一种急性致命性心肺血管病，在临床上其具有较高的发病率和病死率。若对肺栓塞患者不及时予以有效治疗，则会使得患者的身体健康严重受到威胁[3]。临床上对其的治疗主要以抗凝、榕栓、纠正低氧血症降低肺动脉压力及恢复肺动脉血流灌注为主。
无创呼吸机因属非侵人性通气方式，极易被患者接受，尤其是清醒患者。在予以机械通气时，患者仍可进食、说话，利于疾病的恢复及对疾病的观察。无创呼吸机还具有操作简单、无创伤、费用低等优点，使得其极易在临床开展运用。
参考文献：
[1] 王芳，姜超美.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（l9）：30一31.
[2] 徐臻，藤国海.采用无创呼吸机治疗呼吸衰竭45例临床观察[J].中国基层医药，2011，18（10）：1394一1396.
[3] 张芳.无创呼吸机在肺栓塞导致呼吸衰竭患者治疗中的应用[J].中国当代医药，2011，18（9）：26一27.