老年髋部骨折患者预防下肢深静脉血栓形成的护理

【摘要】 目的:探讨老年髋部骨折患者预防下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理方法。方法:97例患者,应用早期评估、围术期静脉护理、功能锻炼等护理方法,预防下肢DVT。结果:97例患者仅2例发生DVT。结论:通过系列预防DVT的护理方法,可以明显减少老年髋部骨折患者DVT发生。

【关键词】 老年; 髋部骨折; 下肢深静脉血栓; 护理

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)9-0092-02

下肢深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)是老年髋部骨折常见并发症之一。笔者所在医院2008年1月-2012年1月收治老年髋部骨折患者97例,通过系列预防DVT护理方法,效果满意,现报告如下。

1 临床资料

本组97例患者,男55例,女42例;年龄56~89岁,平均年龄72.5岁;粗隆间骨折55例,股骨颈骨折42例;手术方式:切开及闭合复位内固定64例,外固定支架固定7例,人工关节置换22例,骨牵引4例;合并基础疾病:糖尿病23例,脑梗塞5例,高血压41例,心功能不全3例,慢性支气管炎21例,肺部感染7例。本组2例经彩色多普勒超声检查确诊为DVT,予以溶栓祛聚、抗感染等治疗,无肺栓塞发生,均痊愈出院。

2 预防护理

2.1 早期评估

DVT发生与多种因素有关,患者入院后即详细询问了解病史,进行全面检查,评估原发疾病的严重程度,重点注意血压、血糖、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、双下肢彩色多普勒超声等检查异常或临界值患者;高龄(>60岁)、女性、吸烟、肥胖、糖尿病、下肢静脉曲张、心功能不全、有DVT形成史及严重外伤史的患者易发生DVT[1]。同时对伴有高血压、高血脂、高血糖、脑梗死、肺心病老年患者都应列为DVT高危人群;在处理骨折的同时,积极治疗原发疾病,降低DVT危险因素。

2.2 健康宣教

利用图片、视频等形式,向患者及家属讲解DVT的发生、发展及危害性、预防方法和重要性,争取患者及家属的重视与配合。饮食上宜多进食高纤维、高维生素的新鲜蔬菜和水果,宜清淡易消化,低盐低脂,忌刺激性食物;多饮水,保证足够的液体量,防止血液粘稠;戒烟酒,控制体重,进行适当的肢体活动,保持乐观心态;高危人群患者口服阿司匹林药物预防。

2.3 病情观察

严密观察患者生命体征变化,注意神志、面色、呼吸,有无心律失常等,如出现胸闷、胸痛、咳嗽、心悸、呼吸困难、高热、烦躁、进行性血压下降等临床表现,怀疑重要脏器栓塞(如肺栓塞等)者,应配合医生抢救并记录;术后观察术区肿胀、是否渗血、引流管畅通情况,发现引流不畅及时报告并查明原因,及时处理局部血肿;观察患肢肿胀疼痛及血运感觉运动等情况,每天定时测量两下肢大腿、小腿同一平面的肢体周径并详细记录,出现两侧周径相差0.5 cm以上、及下肢沉重胀痛感、患肢体表温度由温变冷等异常情况应及时报告医生,及时行彩色超声多普勒检查,配合医生做好DVT预防与治疗。

2.4 基础及心理护理

保持病房环境安静舒适整洁通风,室温在25℃左右;加强基础护理,预防长期卧床并发症;多与患者沟通,了解患者心理动态,帮助患者消除紧张情绪;注意患者面部表情,结合主诉,判断疼痛程度,指导患者深呼吸、分散注意力,必要时应用止痛药物和术后应用持续镇痛装置。

2.5 围术期静脉护理

手术时邻近静脉周围的操作应轻巧精细,避免静脉内膜损伤[2]。手术体位不要影响静脉回流;术后抬高患肢20°~30°,不要在腘窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿静脉回流;不在伤侧静脉穿刺,尽量避免下肢静脉穿刺,避免同一静脉处反复穿刺;持续输液时间不超过48 h,输液不畅不可挤压,以免损伤静脉内膜;输入刺激性强的高渗液体(如甘露醇、七叶皂甙钠等)时避免液体外渗。

2.6 物理及药物预防护理

梯度压力弹力袜、足底静脉泵、间歇充气加压装置等物理预防措施是利用机械性原理促使下肢静脉加速回流,减少血液滞留,可降低下肢DVT发生率;但是需注意每种装置的正确使用,对有原发疾病的老年患者尤其要慎重,如充血性心衰、肺水肿、下肢严重水肿、血栓静脉炎等则禁止使用,下肢局部异常和下肢畸形则不能使用梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置。预防DVT常用药物有:普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂等,应充分了解药物的作用机制,以便有效执行医嘱和观察用药反应,出血是常见并发症,应严密观察生命体征变化、有无出血倾向等情况,及时通知医生处理。

2.7 功能锻炼护理

早期功能锻炼有利于静脉血液回流,减轻血流淤滞,有效预防DVT发生。有研究表明:足踝主动运动对股静脉血流平均速度增加40.1%[3]。术后应及早指导患者进行局部肌肉适度按摩和股四头肌的舒缩运动,适时进行足趾、踝、膝关节的屈伸活动和早期下床活动等,结合应用活血化瘀消肿止痛中药煎水熏洗,消肿止痛,促进静脉血液循环。功能锻炼应循序渐进,不影响固定效果,细心观察,因人而异,不可过量。

3 结果

通过对97例患者的预防护理实践,仅2例发生DVT,无肺栓塞发生,效果满意。

4 讨论

DVT是老年髋部骨折的常见并发症,可继发肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全,严重威胁患者生命。与DVT有关的三大因素是:静脉血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态。老年患者因生理性退变,围术期禁食禁水,血容量不足,使血液处于高凝状态,疼痛与固定使患者运动减少,可导致静脉血流缓慢,髋部骨折后组织创伤及手术,组织肿胀和炎症浸润,静脉壁损伤,均阻碍静脉血液回流,以上多种因素均为DVT提供了条件。

DVT重在预防,据李婧等[4]报道,预防可明显减少DVT发生。通过对97例患者的预防护理实践,仅2例发生DVT,无肺栓塞发生,效果满意。笔者认为:老年髋部骨折的预防护理应针对老年患者原发疾病及创伤手术特点,对患者全面评估,积极治疗原发疾病,注重基础心理、围术期静脉、物理药物预防、功能锻炼的护理,严密观察病情,耐心细致的做好健康宣教,可以有效预防DVT。

参考文献

[1]段志泉,张强.实用血管外科学[M].沈阳:辽宁科学出版社,1999:546-548.

[2]邱贵兴.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议[J].中华骨科杂志,2005,25(10):636.

[3]陈廖斌,顾洁夫,王华,等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中国骨科杂志,2001,21(3):145-147.

[4]李婧,邱贵兴.静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗[J].中华护理杂志,2005,25(12):740-743.

(收稿日期:2012-11-12) (编辑:王曼)