【摘要】目的：探讨老年人牙周病临床发病特点及牙周基础治疗和维护治疗对老年人重度慢性牙周炎的治疗效果，旨在降低老年人牙周病发病率。方法：选取 2015年5月～2016年6月到口腔门诊临床诊断为重度慢性牙周炎的老年患者，经牙周基础治疗后，仍有>；5 mm牙周袋并伴有探诊出血拒绝手术治疗的患者36例，于初次治疗的6、12个月分别再进行一次性的洁治和刮治作为牙周维护治疗，记录患者基础治疗前，基础治疗后1个月，6、12个月牙周维护治疗后的各项临床指标，包括菌斑指数、龈沟出血指数、牙周探诊深度和探针出血。结果：牙周基础治疗和维护治疗后复查时，所有患者牙周状况与治疗前比较均有明显改善，治療后6个月与1个月比较，各项临床指标差异有统计学意义（P<；0.01），治疗后12个月与6个月比较，差异无统计学意义（P>；0.05）。结论：牙周基础治疗和定期牙周维护治疗可较好地控制未经手术治疗的老年重度牙周炎患者的牙周组织炎症。
【关键词】慢性牙周炎；基础治疗；牙周维护治疗；老年人
【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-02
牙周病是影响牙齿支持组织的慢性感染性疾病，可引起牙周附着丧失、牙龈退缩，严重者可导致牙齿松动、脱落。牙周病是牙龈炎和牙周炎的统称，其主要原因是牙面上不断形成的菌斑生物膜。牙周病是人类最常见的口腔疾病之一，是造成老年人拔牙的首要原因。随着我国老年人口增加和存留牙齿的增多，牙周炎的患病率也在升高。牙周炎的系统治疗包含基础治疗（非手术治疗）与手术治疗，其中牙周基础治疗又称为消除病因治疗，是牙周系统治疗的第一阶段，有研究表明，牙周基础治疗可降低牙周炎患者血清炎症因子水平，对牙周炎炎症有控制作用。老年人由于手术治疗创伤大、治疗时间长、恢复慢等原因，多选用非手术治疗。本文观察了36例患有重度慢性牙周炎的老年患者，经牙周基础治疗后，每6个月进行一次性的洁治和龈下刮治作为维护期的支持治疗，观察其疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年5月～2016年6月到口腔门诊就诊的重度慢性牙周炎患者36例，年龄>；60岁。纳入标准：①无未经控制的系统性疾病；②口内至少余留20颗牙，牙周探诊深度（probing depth，PD）&ge；6 mm的位点占30%；③近3个月内未应用抗生素，近2年内未进行过任何形式的牙周治疗；④完成牙周基础治疗，拒绝牙周手术治疗，坚持定期复诊，口腔卫生情况良好者。
1.2 治疗方法 ①首诊进行详细的口腔卫生宣教，学会正确的刷牙方法，正确应用牙线和牙间隙刷。②进行牙周基础治疗，包括全口洁治、龈下刮治和根面平整，基础治疗结束后1个月复查，进行口腔卫生宣教，并于基础治疗后6、12个月时进行一次性的洁治和龈下刮治。记录相应数值并进行比较。
1.3 观察指标 应用Willim探针进行各项临床指数的检查，包括菌斑指数（plaque index，PLI）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）、PD、探针出血（bleeding on probing，BOP）。在基础治疗前、基础治疗后1、6、12个月分别进行牙周检查（其中6、12个月在检查前进行一次性的牙周洁治和龈下刮治）。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±；s表示，采用t检验，以P<；0.05为差异有统计学意义。
2.结果
36例老年牙周炎患者经基础治疗后1个月和维护治疗后6、12个月各项临床指标PLI、SBI、PD、BOP与基础治疗前比较有较大程度改善，维护治疗后6个月与基础治疗后1个月比较，各项临床指标差异有统计学意义（P<；0.01）；维护治疗后12个月与维护治疗后6个月比较，各项临床指标差异无统计学意义（P>；0.05）。
3.讨论
牙周炎是牙周支持组织的慢性感染性疾病，牙周炎的发病随年龄的增长而增加，研究证明，牙周炎与某些全身系统性疾病有关联，如高血压及糖尿病。老年人多伴有全身性疾病，老年人患牙周炎时应及时控制其炎症。Goodson等认为，牙周手术对PD、CAL等临床指标的改善并不优于仔细的牙周基础治疗，大部分老年患者对手术治疗的恐惧心理常使其拒绝牙周手术治疗，患有重度慢性牙周炎老年患者多采用非手术治疗。
牙周基础治疗后，重度慢性牙周炎患者仍会存在>；5 mm的牙周袋，部分位点可能出现局部溢脓、探诊出血的情况。大量研究认为，龈下菌斑微生物是其始动因子。单纯的龈上洁治术仅能去除龈上的牙石和菌斑，不能去除牙周袋内的感染物质，治疗效果不佳。为探讨定期的牙周维护治疗是否对重度慢性牙周炎非手术患者有效，定期对患者进行一次性的龈上洁治和龈下刮治，以观察其炎症变化情况。龈上洁治和龈下刮治时超声头喷水所产生的空穴作用和声学微流，可去除根面残留的沉积物和菌斑，能溶解根面的牙骨质侵蚀层，去除根面细菌和毒素，破坏龈下微生物的生态系统。应用超声治疗操作简单、省力，工作时间短，同时患者的疼痛症状轻，易于接受。龈上洁治和龈下刮治作为牙周病的维护治疗手段，可清洁牙根表面牙石并刮除位于牙周袋内根面上的牙石、病变牙骨质和袋内壁肉芽组织，消除牙体和牙周组织之间的炎性因素，恢复牙根表面的生物相容性，从而形成新的牙周附着。为防止老年患者牙周炎症的加重，防止菌群在牙周上定植后加重牙周炎症的发展，应定期对其进行牙周支持治疗，通过比较PLI、SBI、BOP和PD等临床指标，在定期复查中应观察患者的口腔卫生状况和牙周炎症控制情况。
本实验结果显示，经过牙周基础治疗后，1个月复查时，所有患者的牙周状况与基础治疗前比较有较大改善。经过牙周维护治疗后，6个月时各项牙周治疗指标均有明显的改善，12个月后与6个月时比较，各项牙周治疗指标无太大改变，与已报道结果相一致，说明患者牙周炎症趋于稳定状态，定期牙周维护治疗可控制牙周炎症达到稳定的状态。但良好的牙周状态亦取决于患者定期复诊的依从性和患者自身良好的口腔卫生状态。本研究的观察时间尚短，只能对此种治疗方法短期疗效进行评价，长期的疗效还有待进一步观察。本研究还比较了牙周病合并慢性支气管炎和糖尿病的治疗效果，发现两者的治疗效果均低于总有效率69.76%，但合并糖尿病的治疗有效率相对于慢性支气管炎更低。笔者认为这可能跟糖尿病病人的免疫力低下有关。
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