股骨颈骨折手术前后护理

2006~2010年收治股骨颈骨折患者30例,给与精心护理收到满意效果。现总结报告如下。

临床资料

本组30例患者中,男19例,女11例,年龄50~70岁,都属于不稳定性骨折,其中18例行切开复位内固定术,8例行人工股骨头置换术,4例行全髋关节置换术。

护 理

术前护理:①肌肉锻炼:入院第2天开始,训练股四头肌舒缩练习和踝泵运动,以防止肌肉萎缩和腓总神经损伤,每日3组,每组20~30个。②呼吸道训练:对吸烟患者要求术前2周戒烟,进行深呼吸练习,以增加肺活量,减少残余肺气量,每日2组,每组10~20个,协助患者有效咳嗽,咳痰,减少因卧床引起肺部感染。③床上大小便训练:由于体位及排便方式改变,加之疼痛,往往引起排便困难,及早训练床上大小便,可大大减少患者痛苦。④其他:做好患者心理护理应向其讲明手术目的及注意事项,使之积极配合治疗,饮食上应进高营养,高维生素,易消化食物,保持心情舒畅,床上进行适当活动,以助消化。保持卫生。

术后护理:①预防髋关节脱位:向患者说明预防脱位重要性,告诉患者有关具体方法,使之加强防范意识。定时观察患者肢体位,发现问题及时处理。内固定术后,鼓励患者尽早坐起。行内固定的患者,患肢抬高,保持外展中立位,防止内收内旋,从而导致受损机制重复,易使内固定松动。髋关节置换术后,膝关节屈曲30°,保持外展中立位,患肢穿中立位鞋,防止术后髋脱位。侧方切口时,患肢抬高保持外展中立位,防止外旋,预防关节脱位。后侧方切口时,患肢平放在床上,两腿之间加软枕,禁止内收内旋位。为保持肢体位置可行皮牵引。②预防下肢深静脉血栓及肺栓塞:注意患肢皮温、小腿的周径,如果患者出现疼痛加重,局部红肿,皮肤发热,且与对侧肢体周径不同,应考虑为静脉血栓形成的可能,应及时通知医生,及时处理,并做好记录。术后12小时开始注射抗凝剂,如脐周围低分子肝素钙等,因脐周围皮下脂肪厚,可维持药物血液浓度。指导患者做踝关节背伸、跖屈运动及股血头肌静力练习(即收缩1秒钟,放松10秒钟)。术后适用弹力绷带包扎患肢,防止下肢静脉扩张。有条件者可使用下肢血液循环助动器,促进静脉回流,30分/次,2次/日。如出现下肢静脉血栓,应及时进行溶栓治疗使患肢制动,防止栓子脱落随血液循环阻塞到肺,从而导致肺栓塞。如果患者口唇发甜、呼吸急促、脉搏细速,意识横糊,继而颈、胸部有散在出血点,胸片显示有“暴风雪”样改变,为早期肺栓塞症状,应立即给予高浓度氧5~6L/分,查血气分析,行溶栓治疗。③负压引流管护理:术后及时以无菌技术操作将引起流管接无菌负压引流器,固定床旁,防止脱落。保持引流管畅通,搬动患者或翻身时,注意保护引流管防止受压、扭曲、打折。经常检查引流管有无漏气或导管脱出,保持负压状态。术后1~2天内特别是24小时内要密切观察引流液的颜色、性质和量。色浓,含血色素成分多;量多,提示有活动性出血;色淡,量多,提示有脑脊液漏。术后24小时量一般≤500ml,如引流液过多,要注意有无潜在失血性休克,严密观察血压、脉搏、尿量及意识,有异常及时处理。保持切口敷料清洁干燥,有渗血,渗液及时更换,倾倒引流液前,先用止血钳夹闭引流管,防止引流液逆流,造成逆行感染。准确记录引流量,前2小时每小时引流量超过200ml及时通知医生,以便及时处理。术后48~72小时如果24小时引流量不超过50ml,呈黄色即可拔除引流管,如引流量较多,可根据情况延长1~2天。密切注意引流管及接头是否扭曲,松脱,避免影响持续负压吸引的效果,并保持接头无菌。

预防并发症:股骨颈骨折大多老年人,长期卧床,极易出现许多并发症,因此,积极及早采取有效措施。①肺部并发症:鼓励患者用力咳嗽、咳痰,协助患者叩击背部,指导患者深呼吸。利用牵引床吊环练习上身抬起动作,病情许可情况下给予半卧位,及早坐起。②肌肉萎缩:术后第2天开始指导患者进行踝泵锻炼及股四头肌等长舒缩。③泌尿系统感染:鼓励患者多饮水。尿管定时开放,尽量及早拔出尿管。④褥疮:定时按摩受压骨突出部位,特别骶尾部,定时抬臀。保持床铺清洁、干燥、无皱。

康复训练:为防止静脉血栓及关节僵硬,术后第1天即可以帮助指导患者进行由上至下的肌肉按摩,患肢的股四头肌收缩锻炼和踝泵运动,术后3~5天即可鼓励患者坐起,5~7天即可用助行器下地站立行走,每日2次,每次20分钟。髋关节置换术后第2天可进行双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动,每日3组,每组20次。术后3~4周指导并帮助患者扶双拐或使用助行器下地,但患肢不应负重,为防跌倒需专人在旁边陪护,患肢至少需6个月方可完全去拐负重。

讨 论

股骨颈骨折是骨科常见病多发病之一,积极做好患者手术前后的护理工作,密切观察患者的有关体征。例如静脉栓塞,特别是肺栓塞,对抢救患者提供最宝贵时间。术前术后正确指导是保证手术成功的重要环节。同时嘱咐患者出院后每天也要进行患肢功能锻炼,活动量要逐渐增加,下地活动时患肢从不负重至负重逐渐增加,防止过度粗暴活动。爱惜假体,禁止单腿跳跃,以减轻磨损。半年内,患肢不可内收外旋。禁止坐矮凳、盘腿、软沙发,侧卧屈髋等以防假体脱出。在做好基础护理的同时,做好患者的专科护理,才能保证早发现、早治疗、早康复。