【摘要】目的探讨渗出性胸腔积液的病因。方法收集1990~2010年收治的220例渗出性胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果结核占本组全部病例的50%，恶性胸腔积液占38.18%。肺炎占7.27%。结缔组织病占本组全部病例的1.82%。胃肠道疾病占1.82%。肺栓塞占0.91%。结论结核和肿瘤是引起渗出性胸腔积液的两大主要病因。
【关键词】渗出性胸腔积液；诊断分析；结核；肿瘤
渗出性胸腔积液(pleural exudative effusion，PEE)是临床上比较常见的胸膜疾病，可由多种病因引起，其中最常见病因是结核和肿瘤［1］。为探讨各种渗出性胸腔积液的病因，本文收集1990~2010年收治的220例渗出性胸腔积液患者的临床资料，进行回顾性分析，对其发病原因分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料220例患者中，男108例，女92例。年龄18~83岁。所有患者均经胸腔穿刺进行胸水常规、生化以及血清、胸水LDH检查诊断为渗出性胸腔积液，同时进一步行胸水细胞学、胸水癌胚抗原(CEA)占本组全部病例的50%、胸水抗酸杆菌、PPD试验、胸部CT、支气管镜等检查明确病因诊断。
1.2诊断标准渗出液的诊断采用Light标准［2］。该标准包括:(1)胸液蛋白/血清蛋白>0.5；(2)胸液LDH/血清LDH>0.6；(3)胸液LDH>200 IU/L。只要符合其中一项即可诊断渗出液。
2结果
220例PEE病因分类如下：(1)结核性胸膜炎110例，占本组全部病例的50%；(2)恶性肿瘤84例，包括支气管肺癌、胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤等，占本组全部病例的38.18%，在恶性胸腔积液中，胸水癌胚抗原(CEA)超过20 μg/L者占72%；(3)肺炎16例，包括单纯性肺炎、复杂性肺炎、脓胸等，占本组全部病例的7.27%；(4)结缔组织病，包括系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎4例，占本组全部的渗出性胸腔积液病例的1.82%；(5)胃肠道疾病包括急性胰腺炎等4例，占本组全部病例的1.82%；(6)肺栓塞2例占本组全部病例的0.91%。
3讨论
从本组临床资料所观察到的渗出性胸腔积液病因诊断分析，结核性胸膜炎占本组全部病例的50%，高居首位。其次恶性PEE占本组全部病例的38.18%。肺炎引起的PEE占本组全部病例的7.27%。结缔组织病引起的PEE占本组全部病例的1.82%。胃肠道疾病引起的PEE占本组全部病例的1.82%。肺栓塞占本组全部病例的0.91%。以上结果显示，结核和肿瘤仍然是引起渗出性胸腔积液的两大最主要病因，与国内多数文献报道一致［3］。本组资料显示，胸腔积液和血清CEA含量明显增高对诊断恶性胸腔积液有重要临床意义，诊断符合率72%，与国内文献报道一致［4］。CEA测定简便易行，可作为鉴别胸腔积液性质的首选项目之一。CEA是肿瘤标志物，其分子量大，在胸腔积液中形成后不易进入血液循环，同时CEA在肝脏被破坏，故胸液中较血液中高。胸液中CEA超过超过20 μg/L或胸腔积液与血清CEA比值大于1，提示恶性胸腔积液，敏感度90%，特异度达92%，对临床诊断很有价值［5］。但于胸腔积液中检查到癌细胞或取得病理学诊断仍然是恶性胸腔积液的金标准。在本组资料中，有4例患者胸腔积液由于全身结缔组织病引起。易被漏诊，应引起注意。类风湿性关节炎活动期可并发胸腔积液，患者常有明显关节症状，血清类风湿因子阳性，诊断不难［6，7］。系统性红斑狼疮等结缔组织病活动期也可并发胸腔积液，但典型的皮肤关节改变，血清抗核抗体及自身抗体阳性，诊断不难。但由于结缔组织病患者长期接受糖皮质激素治疗，可能发生类固醇结核病，包括结核性胸膜炎，有时不易诊断需全面分析，注意鉴别。在本组资料中，肺炎引起的渗出性胸腔积液为16例，占本组全部病例的7.93%。包括单纯性肺炎、复杂性肺炎、脓胸等，为第三大重要病因。肺炎患者常有酗酒、疲劳、受凉、上呼吸道感染等诱因，有发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳铁锈色痰等症状。查体有肺实变体征。通过胸部X线片检查和胸部CT片检查 以及胸部超声波检查，诊断不难。老年人多发，常合并糖尿病、心脑血管疾病、 肾功能不全、 营养不良等疾病。有时容易和恶性胸腔积液相混淆，应注意鉴别。其他渗出性胸腔积液病因诊断还包括胃肠道疾病如急性胰腺炎和肺栓塞，分别为4例和2例，占本组全部病例的1.82%和0.91%。为少见原因，急性胰腺炎包括急性单纯性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，常有酗酒、暴饮暴食及胆系疾病等诱因，有恶心、呕吐、腹胀、腹痛 等症状，血淀粉酶及尿淀粉酶增高，诊断不难。但有些病例，因其临床症状和体征多种多样，颇不典型，有时不易诊断，故在临床工作中应引起高度重视，全面分析，避免漏诊和误诊。肺栓塞患者常有手术史或长期卧床史，发病突然，有胸痛、发热、呼吸困难、发绀、休克等临床表现，通过心电图检查、超声波检查、胸部X线片检查、胸部CT片检查，典型病例可以确诊［8］。但对于非典型患者必须高度重视，密切观察病情，防止漏诊和误诊。
参考文献
［1］王曾礼,叶任高.胸腔积液.内科学.第5版.北京；人民卫生出版社,2000:135-141.
［2］邓伟吾.实用临床呼吸病学.北京:中国协和医科大学出版社,2004:897-898.
［3］刘昌起.胸膜疾病的病因及发病机制.中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):15-16.
［4］杨庆斌.69例老年胸腔积液诊治的临床分析.实用全科医学,2006,4(5):566.
［5］李长生,程邦昌.血清和胸水中肿瘤标志物检测对老年人胸腔积液的诊断价值.中华老年医学杂志,2004,23(10):697-700.
［6］朱科研，范玉金.新生儿左侧大量胸腔积液1例临床分析.中国医学创新，2010，7(7):128.
［7］李兆金，满华.顺铂联合恩格菲胸腔内灌注治疗肺癌胸腔积液的疗效观察.中国医学创新，2010，7（26）：45-46.
［8］ 章一琴,刘元昆,吕少敏. 胸腔积液102例临床分析.中国现代医生，2011,（4）:84-85.
【收稿日期】2011-07-07