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【摘要】 目的 观察常规药物治疗配合功能锻炼对髋部骨折患者深静脉血栓（DVT）形成的影响。方法 68例髋部骨折患者随机分为对照组与观察组， 各34例， 两组均按常规药物治疗， 观察组加功能锻炼治疗。观察两组治疗效果。结果 治疗后观察组的DVT发生率为8.8%明显低于对照组的26.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗第7、14天大腿周径分别为（49.1±9.0）、（45.8±5.0）cm， 对照组分别为（46.6±7.6）、（40.3±3.4）cm， 观察组的恢复情况明显优于术前及对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 常规药物治疗配合功能锻炼能显著减少髋部骨折患者DVT的发生率， 故应作为临床预防及治疗DVT的措施之一。
【关键词】 髋部骨折；肝素； 静脉血栓形成； 功能锻炼
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.115
高龄患者易发生髋部骨折， 而DVT是其严重并发症之一[1]， 在临床表现上， 轻者出现下肢肿胀、疼痛， 肢体功能受限， 重者可引起肺栓塞而导致死亡。常见的引起静脉血栓栓塞的因素主要有血管壁损伤、血流停滞及血液高凝状态， 临床上多采用药物或物理方法减低髋部骨折术后DVT的发生率， 本研究主要观察常规药物治疗配合功能锻炼对DVT形成的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月收入本院的68例髋部骨折手术患者， 年龄18～70岁， 平均年龄（55.0±11.2）岁， 体重41～76 kg， 平均体重（58.1±14.2）kg。纳入条件：年龄≥18岁， 髋部骨折， 经彩色多普勒超声法筛选无双下肢DVT者[2]。排除条件：严重的心脑血管意外、肿瘤、凝血功能障碍、肺栓塞、长期应用抗凝药物、合并骨盆骨折及瘫痪或不全瘫者。其中行人工髋关节置换术22例， 动力髋螺钉内固定术18例， 加压空心螺钉固定12例， 钢板固定16例。麻醉方式：全身麻醉34例， 硬膜外麻醉34例。将其随机分为对照组与观察组， 各34例， 对照组男25例， 女9例；观察组男21例， 女13例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组进行常规药物治疗， 皮下注射低分子肝素（5000 U， 每12小时1次；万特医药中国公司）， 联合使用低分子右旋糖酐、复方丹参和尿激酶等药物；治疗过程中需时刻监测凝血功能变化， 根据患者情况随时调整溶栓、抗凝药物剂量。
1. 2. 2 观察组在对照组治疗基础上， 于术后第1天开始功能锻炼。具体包括：①股四头肌及髋部肌群训练。取仰卧位， 治疗师一手置于患者膝下， 另一手下压患者膝关节， 使患者股四头肌呈绷紧状态再放松；患者双上肢置于身体两侧， 使双侧臀部肌群保持收缩状态， 再放松， 反复训练。②踝关节运动。取仰卧位给予踝关节最大限度的阻力， 进行踝关节背屈背伸训练。③仰卧位直腿抬高运动， 屈髋、屈膝运动。由治疗师辅助均在患者可忍受的疼痛范围内进行。④肌肉按摩。从肢体远端向近端按摩股二头肌、股四头肌和腓肠肌。
1. 3 评定疗效标准[3] 术后1～14 d， 每日用软尺测量髌上15 cm处患侧大腿周径；术后每日检查患者有无DVT症状或肺栓塞的症状和体征；术后1、4 d行彩色多普勒超声检查， 诊断标准为血管腔不能被压缩， 显示内有团块；有血流不畅及充盈缺损现象；压迫远端肢体， 血流速度无明显变化。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 观察组的DVT发生率为8.8%低于对照组的26.5%， 两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 观察组治疗第7天、第14天大腿周径分别为（49.1±9.0）、（45.8±5.0）cm， 对照组分别为（46.6±7.6）、（40.3±3.4）cm， 观察组的恢复情况明显优于术前及对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着社会发展， 人口老龄化越来越严重， 由于高龄患者大多数钙质流失， 有不同程度的骨质疏松， 故极易受创后发生骨折， 尤其髋部DVT是最常见且较严重的髋部骨折并发症之一。高龄患者由于血液粘稠， 流动性差， 凝固活性增高， 静脉壁损伤， 纤维蛋白活性降低， 静脉扩张而容易发生下肢血流瘀滞， 骨折后长期卧床、患肢骨折固定或强制等治疗使下肢血流更加不畅；加上高血压、心脏病、糖尿病等易并存的内科疾病， 导致血液更加粘稠， 而手术过程中对机体的刺激会启动外源性和内源性凝血系统， 从而使全身血液呈现高凝状态， 更易发生DVT。
在临床表现上， 部分患者前期只呈现局部软组织轻微损伤而无其他表现， 因此出现突发性的下肢肿胀、疼痛， 皮肤温度升高、浅静脉怒张等均应警惕DVT， 若伴随进行性胸痛、憋闷、呼吸困难、血压进行性下降， 甚至昏迷等症状则应考虑继发有肺栓塞[4]。因此不仅要提高对DVT的重视， 更要针对高龄患者特点， 考虑各种危险因素采取正确合理的治疗措施来治疗DVT变得尤为重要。临床上多采用彩色多普勒检查作为基本检查方法， 简便易行， 可以明确血栓的大小及位置， 仍不能确诊者可进一步行血管造影。
临床治疗上多采用药物或物理方法来减低髋部骨折术后DVT的发生率， 本研究则观察常规药物治疗配合功能锻炼对DVT形成的影响， 两组患者均经全面的诊断分析， 根据临床特点有选择应用低分子右旋糖酐、丹参注射液、尿激酶等措施进行深静脉血栓的溶栓抗凝治疗[5]， 观察组加上针对性的功能锻炼， 治疗后观察组出现DVT的发生率显著低于对照组， 观察组患侧大腿周径减少程度明显大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明术后早期采取功能锻炼能有效降低DVT的发生率， 减轻患腿的肿胀程度， 改善临床症状， 促进肢体功能恢复。
综上所述， 采用常规治疗方法加上功能锻炼能有效减少髋部骨折术后DVT的形成， 术后应与患者充分沟通， 使患者了解功能锻炼的重要性并协助其进行活动， 并强调术后第1天就开始主动及被动活动， 髋、膝、踝三关节依次进行相互配合， 协调锻炼， 通过下肢肌肉的收缩而影响下肢的血流动力学， 加快血液回流， 防止停滞， 有效降低髋部骨折患者术后DVT形成的危险性。
参考文献
[1]阮朝阳， 何永清， 曾强华 ， 等.髋部骨折术后静脉血栓栓塞症的风险预警及多模式预防. 中国骨伤， 2012 ， 10（25）：800-803.
[2]陈铖， 曾跃林， 谭屏 ， 等.高龄患者髋部骨折术后深静脉血栓形成的治疗. 医学临床研究， 2008， 2（25）：201-203.
[3]侯启柱， 汤芳生 . 中西结合防治下肢骨科术后 DVT 45 例临床观察 . 中国社区医师（综合版）， 2010 ， 12（11）：125.
[4]严江， 区锦燕， 罗富荣， 等.术前筛查下肢血栓对防止肺栓塞的意义.中国骨伤， 2011， 24（9）：754-756.
[5]吴萍， 付相钰， 张幼梅， 等 . 老年髋部骨折术后深静脉血栓形成预防及护理. 中国医药指南， 2011， 9（32）：199-200.
[收稿日期：2014-12-23]