摘 要 目的：探讨对下腔静脉滤器植入术结合溶栓抗凝治疗下肢深静脉血栓形成的护理方法。方法：2007年6月～2009年6月对11例下肢深静脉血栓形成患者给与下腔静脉滤器植入术结合溶栓抗凝治疗，并给予精心的术后护理及用药护理。结果：本组治疗后下肢疼痛消失，肿胀较前明显减轻，平均住院10天，无并发症发生。结论：术后针对心理反应、体位及伤口的观察、手术并发症的观察、监测心电图与血气分析动态观察有无肺栓塞的发生等方面采取一系列护理措施及有效的出院指导可降低并发症发生，提高放置下腔静脉滤器的成功率及治疗效果。
关键词 下肢深静脉血栓 下腔静脉过滤器 护理
下肢深静脉血栓是一种常见的静脉血栓，栓子脱落可导致肺栓塞，危及生命。放置下腔静脉过滤器是预防下肢深静脉血栓引起肺栓塞的有效方法［1］。2007年6月～2009年6月对11例下肢深静脉血栓形成患者采用放置下腔静脉过滤器结合溶栓抗凝治疗并给术后针对心理反应、体位及伤口的观察、手术并发症的观察、监测心电图与血气分析动态观察有无肺栓塞的发生等方面采取一系列护理措施及有效的出院指导可降低并发症发生，提高放置下腔静脉滤器的成功率及治疗效果，现报告如下。
资料与方法
本组2007年6月～2009年6月下肢深静脉血栓形成患者11例，男8例，女3例；年龄45～78岁，平均49岁。病变累及左下肢7例，累及右下肢4例。发病时间1～7天，表现严重的下肢肿胀，疼痛，皮温升高。多普勒超声显示下肢深静脉血栓形成。
方法：密切观察病情变化：给患者一个安静、舒适的环境，备好急救药品及器材，严格观察生命体征的变化，尽管下腔静脉滤器的放置可使肺栓塞的发生率下降至0.2%～5%［2］，但仍需密切观察有无突发的咳嗽、咯血、胸痛、呼吸急促、心动过速、焦虑等症状，采用常规心电监护以观测血氧饱和度是否进行性降低，心电图有无心肌缺血的表现［3］。及时掌握血气分析的变化，当PO2＜8.0kPa，PCO2＞7.32kPa时，立即通知医生。
体位及伤口的观察：早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。观察穿刺处敷料有无渗血，绷带不宜过紧。观察皮温、颜色、感觉，触摸远端动脉搏动情况并做记录。
应用溶栓药物的护理：剧烈的振荡和室温下超过8小时均可使配制好的尿激酶活性降低，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度［4］。加强巡视，防止药液渗入皮下。皮下注射低分子肝素钠时，应在患者腹壁前外侧左、右交替进行，注射针垂直进入拇指和食指捏起的皮肤皱褶处，直至注射完毕，用干棉签按压5分钟，可避免皮下淤血的发生。
药物不良反应的观察：自发性出血是尿激酶、低分子肝素钠和华法林的主要不良反应，用药注意观察皮肤、口腔黏膜、眼结膜、牙龈有无出血点、淤斑，随时注意股静脉及其他穿刺点有无渗血或出血，术后每天检查凝血功能，PT值为正常值延长1.5～2.5倍，IN 1.5～2.5。指导患者用软毛刷刷牙，避免抠鼻、剔牙。若出现肿胀加重，肤色加深、发绀等不适，及时报告医生。
做好心理护理：下肢深静脉血栓形成患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪，我们对不同患者采取不同心理疏导，在整个治疗护理过程中始终与患者保持良好的沟通和交流，建立良好护患关系。
出院指导：注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。
结 果
本组治疗后下肢疼痛消失，肿胀较前明显减轻，平均住院10天，随访0.5年，患者双下肢同一平面周经相等，超声检查未发现血栓，无并发症发生。
讨 论
下肢深静脉，从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统，都可能发生血栓形成。可分小腿深静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成、股青肿和下肢深静脉血栓形成。临床上下肢深静脉血栓形成的发病率在逐年上升，成为血管外科常见疾病，深静脉血栓形成之后，血栓脱落，经右心流至肺动脉，导致肺动脉栓塞，其病死率30%［5］。传统采用单纯抗凝、手术取栓及系统溶栓治疗，近年来多采用下腔静脉滤器植入术结合溶栓抗凝治疗，效果满意。术后患者入住监护病房后主要针对心理反应、体位及伤口的观察、手术并发症的观察、监测心电图与血气分析动态观察有无肺栓塞的发生等方面采取一系列护理措施，及时提供病情动态变化，使患者顺利平稳度过围术期。同时，给与有效的出院指导可降低并发症发生，提高放置下腔静脉滤器的成功率及治疗效果。
参考文献
1 李麟荪,贺能树.介入放射学-基础与方法.北京:人民卫生出版社,2005:390.
2 Begemann PG,Bonacker M,Kemper J,et al.Evaluation of the deep venous system in patients with suspctedpulmonary embolism withmultidetectorCT:A prospective study in comparison to Doppler sonorgraphy.J Comput Assist Tomogr,2003,27（3）:399-409.
3 柳志红.肺动脉栓塞.北京:科学出版社,2004:144.
4 吴洪波.下腔静脉滤过器植入加静脉溶栓术患者的护理.护理学杂志,2002,17（3）:177.
5 沙克芳,贾蕊.药物溶栓治疗急性下肢静脉血栓的护理［J］.护士进修杂志,2000,15（7）:526.