【摘 要】目的：探讨骨科下肢深静脉血栓（DVT）患者预防肺栓塞的护理方法和效果。方法：选取我院收治的90例骨科下肢DVT患者，纳入时间为2017年1月～2018年12月。将其随机分成2组：常规护理45例作为对照组，预见性护理45例作为试验组，评定护理效果。结果：试验组肺栓塞发生1例（2.2%），少于对照组的7例（15.6%），差异显著（P<0.05）。试验组护理满意率为95.6%，高于对照组的80.0%，差异显著（P<0.05）。结论：骨科下肢DVT患者实施预见性护理能降低肺栓塞发生风险、提高护理满意度，值得推广。
【关键词】下肢DVT;肺栓塞;预见性护理;满意度
Abstract Objective： To explore the nursing methods and effects of prevention of pulmonary embolism in patients with lower extremity deep venous thrombosis （DVT） in orthopaedics. Methods： Ninety patients with DVT of lower limbs in orthopaedics department were eolled from January 2017 to December 2018. They were randomly divided into two groups： 45 cases of routine nursing as control group， 45 cases of predictive nursing as experimental group， to evaluate the nursing effect. Results： Pulmonary embolism occurred in 1 case （2.2%） in the experimental group， less than 7 cases （15.6%） in the control group， the difference was significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate of the experimental group was 95.6%， which was higher than 80.0% of the control group （P < 0.05）. Conclusion： Predictive nursing can reduce the risk of pulmonary embolism and improve nursing satisfaction in patients with DVT of lower limbs in orthopaedics department， which is worthy of promotion.
Key words： DVT of lower limbs; pulmonary embolism; predictive nursing; satisfaction
【中圖分类号】 R969.4
【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-093-01
肺栓塞是栓子脱落阻塞肺动脉及分支，引起的肺循环障碍综合征，具有发病急、致死率高的特点。相关研究显示，骨科患者术后常见并发症是下肢DVT，因血栓脱落容易引起肺栓塞，威胁患者的生命安全。通过加强护理干预，来预防肺栓塞发生，成为护理人员的工作重点。有学者研究称[1]，骨科下肢DVT患者在护理期间，护理人员采用预见性护理理念，可以降低肺栓塞发生风险，改善患者预后。为了进一步探究预防性护理的应用价值，本文选取90例患者分组对比，结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 基本信息 选取我院收治的骨科下肢DVT患者90例，时间段为2017年1月～2018年12月。随机分为2组：45例对照组中，包括男性24例（53.3%），女性21例（46.7%）;年龄位于22-69岁，平均（46.5±7.3）岁;骨损伤部位：脊柱17例、股骨12例、骨盆8例、其他8例。45例试验组中，包括男性23例（51.1%），女性22例（48.9%）;年龄位于20-68岁，平均（45.9±7.7）岁;骨损伤部位：脊柱18例、股骨13例、骨盆8例、其他6例。2组基本信息无明显差距（P>0.05），可开展比较。
1.2 纳排标准依据《骨与关节损伤》[2]，纳入标准：（1）年龄18-70岁，确诊为下肢DVT;（2）知晓本次研究，有良好的依从性。排除标准：（1）凝血功能障碍患者;（2）精神病史患者;（3）心肝肾功能不全患者等。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 采用常规护理，包括健康教育、生活指导、功能锻炼等。
1.3.2 试验组 实施预见性护理，具体如下：（1）体征监测。监测术后生命体征变化，准确记录心率、呼吸、血压、体温、血糖等指标，重点观察有无出现典型的肺栓塞征象，例如咳嗽、胸痛、呼吸困难。（2）肺栓塞风险评估。护士要和患者及家属进行沟通，全面了解患者的临床资料，重点是血压、骨折程度、基础疾病、合并症等，评估肺栓塞发生风险。依据评估结果，制定针对性的护理方案。（3）肢体护理。术后患者一般制动处理，由于卧床时间长，导致静脉血液回流速度减慢，易引起肺栓塞。对此，协助患者取舒适体位，必要时使用软枕垫高下肢，或者按摩下肢肌肉，加快血液循环;鼓励患者术后尽早开展功能锻炼，对下肢进行被动和主动活动，保持静脉回流。（4）穿刺护理。静脉穿刺时，要求护士穿刺操作熟练，尽量选择上肢粗直静脉，确保一次穿刺成功。止血带不宜绑扎过紧，避免同一部位多次穿刺。针对肺栓塞高危人群，可预防性静滴肝素，改善血液粘稠度。（5）心理护理。患者在病情影响下，由于活动受限，容易出现焦虑、烦躁等负面心理。护士应该和患者主动沟通，开展健康教育，了解内心想法，并尽量满足护理需求。必要时，可采用听音乐、看视频的方法，转移患者注意力，提高临床依从性。（6）饮食护理。在饮食方面，以低脂、低糖、高纤维素食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，遵循少量多餐的原则;叮嘱患者多饮水，保持大小便通畅，并指导患者学会床上排便;对于存在便秘的患者，采用药物或灌肠方案，不可过度用力。
1.4 观察指标 （1）比较两组患者的肺栓塞发生情况，判定标准[3]：突然出现虚脱、冷汗、咳嗽、胸痛等症状，经心电图、血气分析、血栓检查确诊。（2）采用自制调查量表，评估患者对护理工作的满意度，评估项目包括：①服务态度，②专业技能，③病房管理，④职业礼仪，共计100分。>80分为满意，60-80分为基本满意，<60分为不满意。
1.5 统计学处理 将数据录入Excel表格，统计学处理利用SPSS最新版软件。其中，计数资料以（n，%）表示、进行χ2检验。P<0.05，代表差异显著。
2 结果
2.1 肺栓塞发生率比较 试验组肺栓塞发生1例，发生率为2.2%;对照组肺栓塞发生7例，发生率为15.6%。对比差异明显（χ2=4.939，P=0.026）。
2.2 护理满意程度比较 试验组患者的护理满意率为95.6%，高于对照组的80.0%，差异显著（P<0.05）。见表1。
3 讨论
肺栓塞是心肺疾病、骨折、介入手术的常见并发症，典型症状表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，少数患者伴有恶心、抽搐、昏迷。其中，骨科手术患者由于活动受限，长期卧床容易形成DVT，因血栓脱落继而引起肺栓塞[4]。结合患者的实际情况，制定一套科学的护理措施预防肺栓塞发生，成为护士的关注重点，也有利于满足患者的实际需求。
本次研究中，选取90例患者分组对比，对照组接受常规护理，试验组接受预见性护理，包括体征监测、肺栓塞风险评估、肢体护理、穿刺护理、心理护理、饮食护理等内容。结果显示，试验组肺栓塞发生率低于对照组（2.2%vs15.6%），护理满意率高于对照组（95.6%vs80.0%），差异有统计学意义，和相关研究结果一致[5]。说明：相比于常规护理，预见性护理的应用价值更高。分析认为，预见性护理遵循事前控制的理念，护理方案的针对性更强，主要围绕肺栓塞制定护理干预措施，例如监测体征变化，判断有无肺栓塞征象;评估肺栓塞风险，继而制定针对性的护理措施;肢体护理可以促进静脉血液循环，避免栓子形成;穿刺护理能提高患者的舒适度，使用肝素降低血液粘稠度;心理护理可以保持积极心态，更好地配合护理工作;饮食护理可以满足机体营养需求，增强患者的抵抗力和免疫力，为治疗恢復创造有利条件。
综上，骨科下肢DVT患者实施预见性护理能降低肺栓塞发生风险、提高护理满意度，值得推广。
参考文献
[1]郭春红.骨科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防护理[J].特别健康，2018，8（24）：153.
[2]王亦璁.骨与关节损伤（第4版）（精）[M].人民卫生出版社，2007.1412-1413.
[3]赵静丽.骨科患者围手术期肺栓塞的预防及护理[J].河南医学研究，2014，23（6）：145-146.
[4]顾敏君.护理干预对下肢骨折术后并发肺栓塞的预防作用[J].心理医生，2016，22（18）：177-178.
[5]刘菲，尹小兵，李晓悦，等.骨科深静脉血栓预防的护理研究进展[J].中国实用护理杂志，2017，33（13）：1037-1040.