摘 要 目的：研究护理干预对预防骨科手术后深静脉血栓形成的效果。方法：选择2014年1月—2016年1月骨科收治的42例行手术治疗的骨折患者，随机分为对照组和观察组各21例，分别给予常规护理和护理干预，比较两组护理满意度、深静脉血栓形成率及住院时间。结果：观察组护理满意度为100%，对照组为80.95%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后深静脉血栓发生率为4.76%（1/21），对照组为23.81%（5/21），组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间为（13.1±2.5）d，对照组为（19.2±3.5）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：骨科手术后，给患者进行护理干预，可以明显降低深静脉血栓形成率，缩短患者住院时间，从而提高患者对护理的满意度值得推广应用。
关键词 深静脉血栓；护理干预；骨科手术
中图分类号：R473.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）02-0030-03
Effect of nursing intervention on the prevention of deep venous thrombosis formation after orthopedics operation
WANG Qinfeng
（People’s Hospital of Dongxiang County， Dongxiang 331800， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To study the effect of nursing intervention on the prevention of deep vein thrombosis formation after orthopedics operation. Methods： From January 2014 to January 2016， 42 cases of orthopedics fracture that were treated in the department of orthopedics were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 21 cases each. They were given the routine nursing and nursing intervention and nursing satisfaction， deep venous thrombosis formation rate and hospitalization time were compared between the two groups. Results： The nursing satisfactions of the observation group and the control group of were 100% and 80.95%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidences of postoperative deep vein thrombosis in the observation group and the control group were 4.76%（1/21）and 23.81%（5/21）and the difference was statistically significant（P<0.05）. The hospitalization times of the observation group and the control group were（13.1±2.5）d and（19.2±3.5）d and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： After orthopedic operation， the nursing intervention given to the patients can significantly reduce the rate of deep vein thrombosis formation and shorten the hospitalization time so as to improve the patients’ satisfaction with nursing， which is worthy of popularization and application.
KEY WORDS deep venous thrombosis； nursing intervention； orthopedics operation
骨科疾病患者大多病情嚴重，行为受到限制，而且疼痛比较严重[1]。临床骨科疾病有髌骨、髋部等处骨折及尺神经损伤等，主要采用手术治疗[2]。骨科手术后容易形成深静脉血栓，病情进展严重时，还会引起患者脑栓塞、肺栓塞等并发症，使患者生命受到威胁。深静脉血栓多发生于患者骨折术后制动期，影响愈合[3]。随着临床护理服务的进步，临床护理效果也受到医务人员与患者家属的关注[4]。本研究探讨临床护理对骨科手术的干预效果。
1 资料与方法
1 . 1 一般资料
选择2014年1月—2016年1月东乡县人民医院骨科收治的42例行手术治疗的骨折患者，根据随机数字法分成对照组和观察组各21例。对照组中男14例，女7例，年龄20～70岁，平均（55.6±6.1）岁；髌骨骨折7例，髋部骨折5例，尺神经损伤3例，粉碎性骨折6例。观察组中男15例，女6例，年龄19～70岁，平均（54.8±6.2）岁；髌骨骨折8例，髋部骨折4例，尺神经损伤4例，粉碎性骨折5例。两组性别、年龄、骨折类型等资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。
1 . 2 方法
两组骨折患者均行手术治疗，对照组配合常规护理，护理人员严格按护理规范进行操作，对患者呼吸、心率、体温等各项指标进行检测，为患者伤口实施常规处理。观察组配合护理干预，具体措施：①术前健康教育。护理人员了解患者的年龄、性别、生活习惯等基本情况，为患者和家属讲解形成深静脉血栓的原因及后果等，以提高患者和家属对深静脉血栓相关知识的认知，使患者可以更好的配合临床治疗与护理工作。尤其是对于合并糖尿病肿胀、栓塞病史及下肢静脉曲张等疾病的患者，护理人员要加强相关健康知识宣教，指导患者学会功能锻炼方法与注意事项，指导患者掌握体位摆放、肌肉及踝关节训练，为术后康复做好充足的准备工作[5]。②体位护理。患者如果卧床过久，就会增加形成深静脉血栓的概率，尤其是麻醉苏醒后，护理人员要及时指导患者进行屈伸运动，抬高患肢，对腘窝、下肢等不要单独垫枕，防止小腿静脉回流，将下肢适当抬高，以提高回心血量，有利于患者静脉回流。指导患者膝关节保持适度屈曲，于患肢下方垫软枕，抬高下肢，使患肢安全和舒适得到保障。对患者患肢末端做好保暖工作，避免冷刺激导致血管发生痉挛，减慢血液流动而形成血栓[6]。③病情观察。当患者出现下肢疼痛、肿胀及体温升高、白细胞计数升高时，护理人员要密切观察患者下肢皮肤的温度、颜色和感觉，观察是否发生肺栓塞，对患者双下肢周径进行测量，了解肿胀情况。观察术后补液量、尿量等出入量，指导患者多饮水，防止发生脱水引起血液黏稠，从而使血流过缓形成血栓，还要观察是否有咳嗽、呼吸困难等症状发生，避免形成肺栓塞。④饮食护理。术后坚持四低一高的饮食原则，四低为低热量、低胆固醇及低糖、低脂肪类食物，一高为高纤维素食物。患者要多食用高营养、清淡、容易消化的食物，合并高血糖者要尽量避免食用高胆固醇、高脂肪类食物，以避免血液黏稠度增高，提高患者抵抗力，保持大便通畅，避免出现便秘引起腹压升高，导致下肢血液回流 [7]。⑤用药护理。选择5 000 U肝素钙为患者皮下注射，配合阿司匹林口服治疗，可以促进血液流速，避免形成深静脉血栓。用药时要观察患者是否发生不同部位出血，监测患者血常规、凝血功能及出凝血时间等。⑥功能护理。抬高患肢高于心脏水平，及时调整患者体位，为患者下肢适当按摩，5次/d，10 min/次。对股四头肌及腓肠肌行收缩训练，逐渐增加患者的活动量[8]。⑦预防抗凝护理。为患者下肢穿上长筒袜，给予空气波压力循环治疗，可以促进患者的静脉回流。为患者输入低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等药物，为患者讲解预防抗凝治疗用药的作用，观察手术切口、消化道及注射部位等是否发生出血，若有异常要及时上报医生处理[9]。
1 . 3 观察指标
观察并记录观察组与对照组的护理满意度、深静脉血栓形成率及住院时间。护理满意度根据本院自拟调查问卷，将调查结果分为非常满意、比较满意、不满意，总分为100分，以90分以上表示非常满意，70～89分表示比较满意，69分以下为不满意，满意度=非常满意+比较满意[10]。
1 . 4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 . 1 两组护理满意度比较
观察组中非常满意16例，比较满意5例，护理满意度为100%；对照组中非常满意7例，比较满意10例，不满意4例，护理满意度为80.95%，观察组满意度高于对照组（χ2=4.421，P<0.05）。
2 . 2 两组术后深静脉血栓形成率比较
观察组术后发生深静脉血栓1例，深静脉血栓形成率为4.76%，对照组术后发生深静脉血栓5例，深静脉血栓形成率为23.81%，观察组深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.286，P<0.05）。
2 . 3 两组住院时间比较
观察组住院时间为（13.1±2.5）d，对照组为（19.2±3.5）d，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
骨折患者因术后制动、止血药物应用等因素会在术后形成深静脉血栓。形成深静脉血栓的三大高危因素有血流速度变缓、血流速度停滞、静脉壁受损，所以，为有效预防形成深静脉血栓，可以根据形成的高危因素进行分析，为患者实施有针对性的护理干预，通过术前健康教育，指导患者掌握疾病相关知识，提高护理人员对静脉的穿刺水平等护理方式，避免患者静脉受到损伤。同时，护理人员要注意观察患者下肢皮肤颜色、温度及肿胀情况[11]。深静脉血栓多发生于下肢，会引起患者不同程度慢性深静脉功能不全，病情进展严重时还会导致残疾。护理干预可及时发现患者的不良情况并积极治疗。骨科手术后，患者因脊髓麻醉或全身麻醉使周围静脉血流减速，下肢肌肉麻痹丧失收缩功能，切口疼痛导致患者下肢肌肉过于松弛，致血流速度过慢，手术还会明显增加高凝状态、血小板粘聚能力，激活凝血系统，患者因术后长期卧床，活动受到限制，会明显增加深静脉血栓发生率，增加静脉壁损伤。
本研究结果显示，观察组护理满意度达100%，对照组护理满意度达80.95%，观察组满意度与对照組相比明显更高（P<0.05）。观察组术后发生深静脉血栓率（4.76%）低于对照组（23.81%，P<0.05）；观察组住院（13.1±2.5）d，对照组住院（19.2±3.5）d，与对照组相比，观察组住院时间更短（P<0.05），与文献报道相似[12]。可见，术后指导患者进行功能锻炼、按摩及用药等护理干预，可以更好的固定患者关节，加强各关节主动活动次数，促进患者膝关节的被动屈伸活动，还能避免肢体过度牵拉和曲屈，监测患者患肢血液情况，给予患者科学的饮食指导，及时静脉补液，有效预防深静脉血栓形成。
总之，患者实施骨科手术后，给予临床护理干预，可以明显降低深静脉血栓形成率，缩短患者住院时间，从而提高患者的护理满意度，护理效果理想，值得推广应用。
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