【摘 要】 人工髋关节置换术后会出现各种并发症，本文就目前术后所出现的主要并发症的预防和治疗方法及经验进行概括性总结。
【关键词】 人工髋关节置换术；并发症；预防及治疗；综述
目前，人工髋关节置换术（artificial hip replace-ment，THA）已经成为治疗股骨颈骨折、股骨头缺血坏死、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎、髋关节强直等疾病的有效治疗方法[1]，近10年优良率已超过90%[2]，为患者解除了疾病的痛苦，提高了生活质量，但术后并发症却困扰着诸多医师和患者。本文就目前该手术术后并发症及其处理方式综述如下。
1 感 染
感染是术后早期比较严重的并发症，据报告THA后感染率为1%～6%，而且再次THA要比首次有着更高的感染率[3]。引起感染的原因有很多种，如患者体质状况差或合并某些内科疾病、术前可能存在某部位的炎症、术中无菌操作不规范、缝合时肌肉筋膜间存在间隙等，都有可能导致术后感染。因此术前一定要完成必要检查，排除感染病灶存在，控制其他系统疾病；术中严格执行无菌技术，尽量缩短手术时间；围手术期应用抗生素，术前1 d开始使用；术后使用抗生素3～5 d，采用利福平联合喹诺酮类药物是最好的选择[4]；术后及时换药，保持切口整洁，加强营养和功能锻炼，增强体质。手术治疗方法包括保留假体的感染灶清除术、一期或二期再次置换、假体取出术、关节融合术和截肢术[5]。最近有研究表明，THA后感染清创4～6周后行二期翻修术，不仅能较好地控制感染，也可尽快恢复关节功能[6]。
2 下肢深静脉血栓和肺栓塞
深静脉血栓（deep venous thromb，DVT）形成，系血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病，是肺栓塞栓子的主要来源。由于可继发远期下肢深静脉功能不全和致命性的肺栓塞、脑栓塞，被公认为是一种严重的围手术期并发症[7]。肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。研究证明，90%以上肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的血栓来源于下肢静脉[8]。第七届ACCP报道THR术后DVT的总发生率为42%～57%，近端发生率为18%～36%，PTE的总发生率为0.9%～28%，而致命性肺栓塞为1%～2%[8]。因此医师应重点防范术后DVT和PE的发生，做好术前评估，完成必要术前检查（如下肢静脉彩超等），术后物理康复以促进静脉回流（如穿弹力袜），指导患者尽可能早期下床活动，减少局部压迫等常规预防；可采用机械预防（如间歇性足底静脉泵）和抗栓药物（华法林和低分子肝素）预防联合使用。刘又文等[9]采用自拟益气活血通络汤预防THA后下肢DVT，取得比较满意的临床效果；在安全性方面，经临床应用证实，无明显毒副作用。
3 术后髋关节脱位
术后脱位是THA的常见并发症之一，发生率为0.6%～7% [10]。常见的原因有：①假体位置不良，常见于髋臼假体置入时前倾角过大或过小，适当的髋臼假体应外展40°±10°，前倾15°±10°[11]；②患者摔倒，滑倒导致；③关节周围肌肉或软组织松弛或松解过度造成肌力不足；④术后麻醉松弛不适当的搬运；⑤术后护理不当，功能锻炼不当，术后患者过度屈髋、内旋。患者关节活动范围较大也是引起术后脱位的重要原因之一[12]。处理上通常采用非手术治疗（牵引及手法复位）和手术治疗[13]。术后脱位可以预防，因此术前应对患者进行指导，术中操作规范到位，术后麻醉恢复之前应由医护人员专门负责搬运患肢，术后患者应分阶段适当进行患肢功能锻炼，做到3个月内不侧卧，卧床以平卧和半卧为主，禁止重体力劳动；做到“四不”：不用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳、不跷“二郎腿”。6个月后可选择散步进行日常锻炼，但不适宜进行剧烈活动，如登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉等。
4 假体无菌性松动下沉
假体无菌性松动下沉是THA最严重的并发症之一，也是造成术后翻修的重要原因之一[14]。目前公认的原因[1]有以下几种：①假体松动磨损产生的聚乙烯颗粒移动至假体远端，造成假体周围的骨溶解；②假体材料与骨组织不能有机地给合；
③假体固定不牢或股骨距保留不足；④早期负重过多或老年患者骨质疏松脱钙；⑤骨水泥聚合不均匀，放置范围不够广泛，骨水泥断裂；⑥与手术者技术有关。因此应选择组织相容性好、质量优的新型材料，设计更加符合力学原理的假体，以减少微粒产生、骨吸收、骨溶解。手术医师应尽力提高自己的手术操作水平，安装假体时必须操作到位。骨水泥应按第3代的要求去做，骨水泥分布要广泛、均匀，生物固定必须待骨愈合后下地行走，预防外伤等[14]。
5 双下肢不等长
双下肢不等长（leg length discrepancy，LLD）是THA后比较普遍的并发症。吕厚山[15]文献报告THA后双下肢不等长的发生率一般在50%～80%，
术后患肢平均延长1 cm。多数学者认为，LLD只要控制在1 cm以内就不会引起临床症状和髋关节肌力的明显改变，便可认为手术操作成功。但如果患肢延长过多则会引起跛行，甚至继发性腰痛及以后髋关节的功能状况，达不到手术的预期目的。因此，如何预防术后LLD应引起重视。术前应测量肢体长度，在X线片上设计好假体大小模版，术中应注意严格摆放患者为标准侧卧位，且固定可靠，手术操作应把握好股骨颈截骨位置的高低和对软组织的松解[16]，术后重视髋关节的功能锻炼，从而尽量避免此并发症的出现。王义生等[16]综合利用多种测量下肢长度的方法的设计原理，术中仔细反复测量，提高手术技术，获得了术后理想的下肢长度。
6 髋臼磨损及假体周围骨折
术后假体磨损是导致患者对其疗效不满意的一个重要原因。髋臼磨损主要是因为假体头与髋臼的大小不适合所致。朱俊昭等[1]报道，若假体头过大，关节间隙窄，臼缘出现增生，易继发创伤性关节炎；若头过小，术后对臼的局限性压力过大，应力过于集中，易加重对臼的磨损，肥胖患者尤为突出。患者术后活动量稍大，或姿势不正确，或患者本身有骨质疏松，则会加重髋臼磨损，产生临床疼痛症状。因此，要预防此并发症，术者必须有丰富的临床经验，术中操作应选择合适的假体，术后指导患者分阶段适量进行功能锻炼。假体周围骨折也是THA常见的并发症，常发生于术中，术者的操作，患者本身骨质疏松是造成THA发生的主要原因。术中假体周围骨折常发生在转子区，多发生于扩髓或置放假体时，晚期假体周围骨折常发生于股骨侧，常与假体松动、骨溶解、外力等有关[1]。医师要减少甚至避免此类并发症，必须做到术前认真分析X线片，做好术前检查，做到心中有数； 术中在未打开关节囊前充分显露股骨距的颈部和粗隆部，扩大髓腔首先要找好方向，选用大小不同型号髓腔锉，依次进行扩髓操作，动作应轻柔，禁止使用暴力放置入假体[17]；晚期应注意控制活动量，防止摔倒，定期检查。
虽然目前THA已经是开展较多且成功率较高的外科手术，广大手术医师在手术技术、围手术期处理、术后随访等方面积累了宝贵经验，但此类手术仍存在着高风险且近远期并发症多见，因此要求广大手术医师提高自身专业素质，严格手术适应症，积极防治术后并发症，以达到更好的远期临床效果。
7 参考文献
[1]朱俊昭，王福贵，邹扬道，等.人工髋关节置换术后并发症临床分析及处理对策[J].中国伤残医学杂志，2010，18（5）：9-11.
[2]吕厚山.认真总结经验教训积极推动人工关节外科的发展[J].中华骨科杂志，1996，16（5）：267.
[3]Bozic KJ，Ries MD.The impact of infection after total hip arthroplasty on hospital and surgeon resource utilization[J].J Bone Surg Am，2005，87（8）：1746-1751.
[4]梁袁昕，杨述华.关节置换术后感染诊断和治疗新进展[J].国外医学：骨科学分册，2005，26（1）：19-22.
[5]Fisman DN，Reilly DT，KarchmerAW，et al.Clinical effectiveness and cost-effectiveness of 2 management strategies for infected total hip arthroplasty in the elderly[J].Clin Infect Dis，2001，32（3）：419-430.
[6]杨述华，刘勇.人工关节置换术未来发展与挑战[J].国外医学：骨科学分册，2005，26（1）： 3-4.
[7]曾焱，李晓声.人工髋关节置换术后并发症及其处理[J].中国现代医药杂志，2009，11（2）：133-135.
[8]胥少汀，葛宝丰，徐印钦.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：415，390.
[9]刘又文，陈柯，耿捷，等.自拟益气活血通络汤预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中医正骨，2010，22（10）：36-37.
[10]Masonis JL，Bourne RB.Surgical approach，abductor function，and total hip arthroplasty dislocation[J].Clin Orthop Relat Res，2002，（405）：46-53.
[11]吕厚山.现代人工关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：614.
[12]工宁华.关节置换术康复研究与现状[J].中国康复理论与实践，2005，11（4）：260-263.
[13]李龙英.人工髋关节置换术后并发症的护理[J].现代医院，2010，11（2）：94.
[14]陈立科，徐秋香，徐海涛，等.人工髋关节置换术后并发症分析及处理[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（8）：664-665.
[15]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998：177.
[16]王义生，陈宾，李军伟，等.人工全髋关节置换术后双下肢长度的变化[J].郑州大学学报：医学版，2012，47（2）：251-253.
[17]夏红，王万春，唐新桥，等.人工髋关节置换术后并发症临床分析[J].医学临床研究，2006，23（9）：1436-1438.
收稿日期：2013-12-02；修回日期：2014-01-19