【摘 要】 目的 探讨导管直接接触溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理。方法 总结25例下肢深静脉血栓形成患者行导管直接接触溶栓治疗术后的观察与护理。结果 所有患者均成功置入溶栓导管，且治疗效果明显。结论 导管溶栓术治疗下肢深静脉血栓形成，临床操作简单，并发症少，能显著提高血栓溶解率、减少后遗症改善患者的生活质量。
【关键词】 下肢深静脉血栓；导管溶栓；护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
下肢深静脉血栓的形成主要是指血液在深静脉血管中发生了异常凝集，将管腔堵塞，引起静脉回流受阻，引起肢体肿胀，早期可能并发肺栓塞甚至猝死，如果治疗不当可留下后遗症，影响患者生活质量，是临床上常见的外科疾病。以前深静脉血栓治疗采用保守治疗或手术治疗，但疗效不佳，创伤大。目前采用导管进行溶栓抗凝治疗的效果好，安全性高。我院2011年1月至2014年8月行导管溶栓术25例，均取得较好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例中男性18名，女性7名，年龄35-72岁，平均45.4岁。其中一例CT证实并发肺栓塞。发病至入院时间18h-6d，主要临床表现为：患肢肿胀、淤血、疼痛、活动受限。所有病例均经临床血管超声及血管造影检查确诊。
1.2 方法 在数字减影血管造影（DSA）下，造影确定静脉血栓形成部位和类型。先从健侧置入可回收下腔滤器保护，防止肺栓塞。而导管接触性溶栓是利用Seldinger技术将溶栓导管插入血栓部位，经导管直接灌注溶栓药物溶解血栓，可使高浓度的溶栓药物经导管直接灌注到血栓中，达到最佳溶栓效果并减少全身出血的并发症的发生。
2 结果
溶栓导管留置时间3.5d±7.2d，无溶栓导管脱落、堵塞情况，无感染，无重要脏器出血及肺栓塞等并发症。血管再通率100%。
3 护理
3.1 术前一般护理 术前护理患者绝对卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流。切记按摩、拍打患肢，以免血栓脱落导致肺栓塞。注意患肢保暖，观察皮温、皮色、足背动脉搏动。测量并记录患肢周径便于术后的观察比较。加强风险意识教育，使患者了解疾病相关知识，提高护理的依从性。
3.2 术后患肢的护理 术后24h患肢弹力绷带包扎，抬高制动°健侧肢体髋关节制动24h，严密观察穿刺点有无血肿、渗血、患肢皮肤色泽、温度、足背动脉搏动及感觉变化。观察肢体肿胀改善情况，固定测量标记，每日测量患肢大腿、胫中、足踝周径，与术前，健肢相应平面的周径比较，床边备导管溶栓患者专用巡视卡，及时记录。与患者互动交流，使患者看到治疗的效果，增强治疗的信心。术后床上自主活动为主，做足背屈伸运动。
3.3 溶栓导管的护理 溶栓导管在造影下通过静脉置入血栓中，导管应妥善固定，用8cm×10cm透明敷料固定导管鞘。再用3m加压胶布双重固定。做到每班测量导管外露长度，并记录于导管溶栓患者专用巡视卡上，每班严格交接班。由于导管体外部较长，盘曲固定部分要注意防止打折、移位，影响溶栓效果。鞘管、溶栓导管应标记清楚便于区分，并在床头挂上警示牌，提高护理的安全性，给药选择微量泵给药，药物现配现用。注意观察泵入药物的速度、剂量与实际是否相符。每班观察尿激酶的残余量，并及时记录于导管溶栓患者专用巡视卡上，以防导管堵塞、折叠，影响药液输注。
3.4 饮食的护理 术后鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄、降低血液黏滞度。嘱患者戒烟酒。由于患者治疗过程运动量小，宜多进食维生素、纤维素含量高的蔬菜、水果，进低盐低脂饮食，嘱患者避免用力排便，以免增加腹压。
3.5 心理护理 患者由于患病丧失劳动力，加之滤器、溶栓导管费用的昂贵、对疾病的不理解以及舒适度发生的变化，患者会有挫折感、忧虑、恐惧心理。护士要掌握沟通的技巧，给予有效的心理疏导，使患者主动配合治疗。
3.6 并发症的观察及护理
3.6.1 出血 由于术中术后溶栓、抗凝、祛聚治疗，机体呈低凝状态，治疗期间应严密观察穿刺点、皮肤、口腔黏膜、牙龈、注射部位有无出血，有无血尿，眼底出血等表现。正确留取血标本，动态监测凝血检验变化，注意避免外伤、使用电动剃须刀、软毛牙刷、减少压脉带使用时间。
3.6.2 肺栓塞（PE）术后应观察患者的呼吸等生命体征变化，注意有无胸闷、气急、咳嗽、咯血、脉快等肺栓塞症状。若出现上述症状，应立即取平卧位，勿剧烈翻动、咳嗽、深呼吸。同时给予高浓度吸氧和心电监护，备好急救药品随时准备抢救。
4 讨论
深静脉血栓形成传统的全身溶栓治疗效果不佳，导管溶栓是目前治疗深静脉血栓的金标准，是中华医学会血管外科学组制定DVT治疗指南的推荐方法。减少了全身的并发症、经导管溶栓尿激酶用药量少、局部给药药物不易经侧支循环流失，用药量确实。通过术前加强宣教、指导和准备，术后对穿刺部位、患肢的护理，特别建立导管溶栓患者专用巡视卡，加强了对导管的管理，保证了溶栓的有效、正确、顺利应用，提高了溶栓治疗的效果，减少了并发症的发生。
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