【摘要】 目的 探讨慢性支气管炎合并肺炎患者血浆中D-二聚体检测的临床意义。方法 慢性支气管炎急性发作合并肺炎患者64例和肺栓塞患者30例， 对其D-二聚体进行快速定量测定。结果 慢性支气管炎急性发作合并肺炎患者和肺栓塞患者D-二聚体差异无统计学意义（P>0.05）。结论 检测D-二聚体为判断慢性支气管炎是否合并肺部感染有一定的意义， 且有助于判断炎症的轻重及病情变化。
【关键词】 慢性支气管炎；肺栓塞；D-二聚体
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.022
Clinical significance of plasma D-dimer detection in chronic bronchitis complicated with pneumonia patients LIU Hai-bo. Department of Respiratory Medicine， Guangdong Zhaoqing City the First People’s Hospital， Zhaoqing 526040， China
【Abstract】 Objective To investigate clinical significance of plasma D-dimer detection in chronic bronchitis complicated with pneumonia patients. Methods There were 64 cases of chronic bronchitis acute attack complicated with pneumonia and 30 cases of pulmonary embolism. Rapid quantitative determination was made for D-dimer in all patients. Results The difference of D-dimer had no statistical significance between chronic bronchitis acute attack complicated with pneumonia patients and pulmonary embolism patients （P>0.05）. Conclusion Detection of D-dimer provides certain value for judging whether chronic bronchitis is complicated with pulmonary infection. This method is also helpful to judging status of inflammation and disease.
【Key words】 Chronic bronchitis； Pulmonary embolism； D-dimer
D-二聚体（D-dimer）是纤维蛋白单体经活化因子F交联后， 再经纤溶酶水解所产生的一种交联纤维蛋白特异性降解产物， 其水平的增高反映继发性纤维活性增强， 可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一[1]。为了探讨慢性支气管炎合并肺炎患者血浆中D-二聚体的临床意义， 现对64例慢性支气管炎合并肺炎和30例肺栓塞患者血浆中的D-二聚体进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2009年12月～ 2013年6月收治的慢性支气管炎急性发作合并肺炎患者64例， 其中男50例， 女14例， 年龄56～90岁；肺栓塞患者30例， 其中男18例， 女12例， 年龄25～75岁， 慢性支气管炎急性发作合并肺炎和肺栓塞患者均符合诊断标准。
1. 2 血浆制备 取患者静脉血2.7 ml加入含0.3 ml的109 mmol/L的柠檬酸钠抗凝剂中混匀后3000 r/min常温离心10 min， 分离血浆， 于-20℃下贮存待检。
1. 3 试剂 利用Sth-R公司的Evolution D-二聚体含量测定试剂盒， 对D-二聚体进行快速定性与半定量测定， 操作方法按说明书。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用配对t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
血浆D-二聚体检测阳性率。见表1。
表1 血浆D-二聚体检测阳性率（%）
组别例数D-二聚体检测阳性率
慢性支气管炎急性发作合并肺炎64 0.53～5.28
肺栓塞30 0.54～86.00
注：两组比较， P>0.05
3 讨论
有多种不同的方法可检测D-二聚体， 酶联免疫吸附法是较为可靠的检测方法。D-二聚体特异性较差， 检测结果正常意味着患者不会患有可导致急性和（或）慢性血液异常凝固的疾病， D-二聚体阴性对于判定患者具有较低的风险是最有效和最有用的， 该数值可用于排除与凝血相关的疾病， 可作为辅助性的检测指标， 不应该单独使用进行疾病的诊断， 无论D-二聚体结果升高还是正常都需要进一步的化验。检测结果阳性提示体内有异常高水平的纤维蛋白原降解产物， 表明患者体内可能有明显的血凝块形成， 现在已经降解。D-二聚体检测敏感性高， 易受许多因素的影响， 静脉血栓（VTE）或弥散性血管内凝血（DIC）可以使D-二聚体升高， 但也可能是近期的手术、外伤和感染， 也可见于肝脏疾病、怀孕、惊厥、心脏疾病和某些癌症。抗凝药物治疗可导致D-二聚体结果假阴性， 老年人的D-二聚体浓度也会上升。当类风湿因子水平很高时， 也会有假阳性结果。某些物质， 如高浓度的甘油三酯和胆红素可使D-二聚体结果为假阳性， 因采血不好或样品处理不好所导致的溶血也会使结果出现假阳性[2， 3]。
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本试验显示， 慢性支气管炎急性发作合并肺炎患者、肺栓塞患者血浆中D-二聚体阳性率均高于正常， 但肺栓塞测定值范围较大， 两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。慢性支气管炎患者由于长期缺氧、高碳酸血症及高血粘度等因素， 合并感染后激活肺血管平滑肌旁的内皮细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等， 使其释放一系列血管活性物质（如前列腺素、白三烯、血栓素、血小板激活因子等）， 引起血小板粘附、聚集功能增强， 故可引起肺小动脉血栓形成， 导致继发性纤溶亢进， 血浆D-二聚体含量增高。合并肺炎后患者体内存在血液高凝状态， 可能与病原微生物的直接入侵导致凝血与抗凝血系统功能紊乱有关， 更重要的是病原微生物蛋白质及其代谢产物， 启动了自身免疫系统参与一系列生物连锁反应[4-8]。
慢性支气管炎急性发作期时存在血凝状态及早期血凝， 容易形成微血栓及并发弥漫性血管内凝血及早期纤溶， 随着肺部感染的控制， 血浆中纤维蛋白原的转化率加快， 或纤维蛋白原降解产物增高， D-二聚体水平显著下降， 故通过监测血中D-二聚体的动态变化有助于判断炎症的轻重及病情变化。测定D-二聚体为判断慢性支气管炎是否合并肺部感染有一定的意义[9， 10]。
参考文献
[1]张莉萍. 慢性支气管炎患者血浆中D-二聚体检测.中华医学感染学杂志， 2011， 21（11）：2374.
[2]陆再英， 钟南山.内科学.第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008：82.
[3]周永列. D-二聚体测定及其临床意义. 国外医学临床生物化学与检验手册， 1996（17）：4.
[4]赵佩， 何庆. D-二聚体水平测定在肺部疾病中的临床意义.华西医学， 2013， 28（4）：619.
[5]陈渝宁， 孟冬娅， 方秀菊. D-二聚体定量检测在肺部疾病的临床意义.实用诊断与治疗杂志， 2008， 22（1）：4-5.
[6]鲁芬. D-二聚体定量检测在慢性阻塞性肺病中的意义.中外医疗， 2010， 29（15）：21-22.
[7]吴桂云， 王建民.慢支、肺气肿、肺心病患者血浆D-二聚体及血小板聚集功能的变化及意义.山东医药， 1998， 38（8）：28.
[8]王莉.血浆D-二聚体及纤维蛋白原测定在肺部疾病中的临床意义. 国际检验医学杂志， 2012， 33（11）：1371-1373.
[9]徐丽平， 傅研.慢性支气管炎、肺炎患者血浆D-二聚体测定的临床观察及意义. 中华内科杂志， 1998， 37（2）：115.
[10]朱宗昌， 边延涛. 慢性支气管炎急性发作期D-二聚体的意义. 上海医学检验杂志， 1997， 12（3）：163.
[收稿日期：2015-01-04]